28 июля отмечается Всемирный день борьбы с вирусными гепатитами, самым грозным из которых является гепатит С. Сегодня мировое сообщество надеется не только сократить заболеваемость, но и полностью искоренить ее, особенно у подрастающего поколения. Есть ли для этого основания, aif.ru поинтересовался у экспертов.
Каждые 6 минут в европейском регионе один человек умирает от последствий хронического гепатита С (ХГС), среди которых самыми грозными являются цирроз и рак печени. Если болезнь запущена, то даже после излечения у пациентов все еще сохраняется высокий риск развития рака и тяжелых поражений печени. Кроме того, у пациентов с гепатитом С риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в 1,5 раза выше популяционного, сахарного диабета — почти в 2 раза, а заболеваний почек — почти в 3 раза. Вирус гепатита С может способствовать развитию не менее 7 видов рака, в том числе рака печени, поджелудочной железы, легкого, щитовидной железы, а также неходжкинской лимфомы и внутрипеченочной холангиокарциномы.
[center_article: 4554668 {title: Статья по теме}]
Как диагностируют и лечат гепатит С
ХГС по-прежнему считается стыдной болезнью, хотя уже не раз доказано, что заболеть им могут представители любого возраста, а также социального и материального положения. Ведь не половые контакты и наркомания чаще всего приводят к инфицированию, а самые что ни на есть повседневные причины. Опасный вирус передается через кровь: причем столкнуться с ним можно в разных местах: на маникюре и педикюре (если аппараты были не одноразовыми или плохо стерилизованными), при нанесении татуировок, в том числе перманентного косметического татуажа, а также при посещении стоматолога, гинеколога, при операциях и медицинских манипуляциях. И хотя риски заразиться ХГС сегодня стали существенно ниже, чем это было еще 20-30 лет назад, поскольку практически везде используются одноразовые инструменты, тем не менее они есть.
Именно поэтому так важно как можно раньше выявлять это заболевание, которое чаще всего долгое время (порой до 20 лет) протекает бессимптомно или с нетипичными симптомами, такими как слабость, упадок сил, снижение аппетита и проч. Ведь современная противовирусная терапия помогает вылечить от ХГС более 95% взрослых и 100% детей!
Скрининг на хронические вирусные гепатиты сегодня можно бесплатно пройти в поликлинике по месту жительства либо сдать в коммерческой лаборатории анализы на выявление поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С. Если один из этих анализов оказался положительным, нужно обязательно обратиться к врачу, который лечит вирусные гепатиты, — гастроэнтерологу или инфекционисту. Но бесплатную терапию можно получить только в региональных центрах гепатитов, которые чаще всего организованы на базе областных инфекционных больниц. Чтобы попасть туда и получить там бесплатную медицинскую помощь, нужно взять направление у терапевта в поликлинике по месту жительства.
Согласно клиническим рекомендациям РФ, лечение гепатита С проводится препаратами прямого противовирусного действия, применение которых не вызывает серьезных побочных эффектов и позволяет вылечить гепатит С практически у всех пациентов вне зависимости от сроков заболевания и степени поражения печени. Продолжительность лечения, как правило, составляет 2-3 месяца. За это время вирус гепатита С полностью устраняется из организма, а во многих случаях печень восстанавливается на начальных стадиях болезни без применения дополнительных препаратов.
Тестировать с 6 лет — и лечить, не откладывая
Согласно эпидемиологическим данным, доля детей с гепатитом С может составлять 0,2% среди всего детского населения и достигать 65 тысяч человек. «Сейчас, по данным главных специалистов регионов, на учете состоит 4262 ребенка с гепатитом С», — 
сообщил aif.ru академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА», главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей Юрий Лобзин. Но, по его словам, это лишь официальные данные, которые не отражают реальной ситуации, потому что далеко не все случаи гепатита С у детей регистрируются. Это означает, что большое количество инфицированных детей находится вне поля зрения системы здравоохранения.
Врач подчеркнул, что благодаря безопасной и эффективной терапии и возможности лечения абсолютно всех детей с гепатитом С, начиная с трех лет, за счет фонда «Круг добра» сегодня у нас есть реальная возможность добиться серьезных положительных результатов в борьбе с ХГС. В кратчайшие сроки были собраны заявки на более чем 1000 детей со всей России, которые до конца года должны получить лечение и полностью выздороветь.
По словам Лобзина, начинать лечить детей надо как можно раньше. Это позволит защитить их от серьезных психологических, медицинских и социальных проблем. Прежде всего, от стигматизации (большинство детей с ХГС сталкиваются с негативным отношением к себе со стороны ровесников, работников школы и даже иногда медицинских работников); их ограничивают в возможности занятий спортом (отказывают в приеме в секции и спортшколы); не зачисляют в некоторые профессиональные учебные учреждения (например, кулинарные и военные училища). Раннее лечение, по словам эксперта, помогает предотвратить риски осложнений; позволит без проблем планировать личную жизнь.
«Мы часто сталкиваемся с заблуждениями, что можно подождать с началом лечения, — заметила главный внештатный педиатр Московской области, профессор, д. м. н. Нисо Одинаева. — Пострадать от вируса гепатита С может не только печень, но и другие важные органы, что в результате может привести к хроническим инвалидизирующим заболеваниям уже в молодом возрасте. Кроме того, своевременное лечение гепатита С у пациентов в детском и подростковом возрасте позволит им в будущем стать родителями здоровых детей».
Так как специфических симптомов у болезни нет и заподозрить гепатит С сложно, специалисты предложили включить анализ на антитела к гепатиту С в диспансеризацию детей в возрасте 6 и 14 лет, перед поступлением в школу и в период, когда подростки уже могут столкнуться с гепатитом С при раннем начале половой жизни, нанесении татуировок, пирсинга.
Кроме того, Одинаева подчеркнула, что необходимо выделить отдельную диспансерную группу детей, рожденных от инфицированных матерей, чтобы они не «терялись» из поля зрения специалистов, а также вести тщательный учет и предложить лечение молодым мамам.
Достижения и проблемы
В 2022 году на Всемирной ассамблее здравоохранения была одобрена новая Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на период 2022–2030 гг. Согласно этому документу, к 2030 году число новых случаев гепатита С должно снизиться в 30 раз — с 62 до 2,3 на 100 тысяч населения, а число смертей, вызванных этой инфекцией, — в 100 раз, или, если говорить в цифрах, с 112 500 до 1,8 на 100 тысяч населения. В 2021 году президент страны Владимир Путин впервые озвучил поручение по борьбе с гепатитом С и обозначил цель минимизировать риски распространения этого заболевания в России.
«В конце 2022-го и первой половине 2023 года был сделан огромный шаг вперед к элиминации вирусных гепатитов в России, — подчеркнул главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ, д. м. н., профессор кафедры инфекционных болезней медико-профилактического факультета первого МГМУ им И. М. Сеченова, заместитель директора ФГБУ „Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний“ Министерства здравоохранения РФ Владимир Чуланов. — Были обновлены Клинические рекомендации по лечению хронического гепатита С (ХГС), утверждены Типовой план мероприятий по борьбе с ХГС, а также Критерии оказания медицинской помощи. А само заболевание включено в базовую программу госгарантий. Все это значительно повышает доступность лечения гепатита С».
Кроме того, как отметил Владимир Чуланов, благодаря новым дифференцированным тарифам ОМС регионы могут в два раза увеличить охват лечением по сравнению с прошлым годом. Однако, несмотря на рекомендацию Минздрава РФ, не все регионы сохранили необходимые объемы финансирования лечения гепатита С и внедрили в ОМС диагностический тариф, который позволяет пациентам пройти в поликлинике бесплатные исследования, необходимые для назначения лечения.
