Есть болезни и более опасные, но мало столь же неисследованных и непонятных. Попытаемся разобраться в причинах и последствиях этого заболевания.
Наш эксперт – врач-гинеколог-эндокринолог, профессор, советник директора Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Минздрава РФ, доктор медицинских наук Ирина Кузнецова.
Этот диагноз имеют 190 млн пациенток в мире, хотя реальная заболеваемость выше. Предположительно эндометриоз есть у каждой десятой женщины, но на то, чтобы его выявить, уходит в среднем 7–12 лет.
Плакать кровавыми слезами
Суть болезни в том, что клетки эндометрия – ткани, выстилающей слизистую оболочку матки, – вдруг начинают появляться, а затем и разрастаться в других неположенных местах. Точно известно, что эдометриоз связан с хроническим воспалением и зависит от уровня эстрогенов – главных женских половых гормонов. Но причины болезни, как и механизмы развития, по-прежнему до конца неясны.
Есть две формы заболевания. При генитальной форме эндометриоза очаги появляются на шейке матки или внутри этого органа. А при экстрагенитальной форме блудный эндометрий может обнаружиться где угодно: в брюшной полости, на яичниках, в лёгких, даже в глазах. Поэтому и симптомов немало. Например, если эндометриоз поразил конъюнктиву глаз, то раз в месяц женщина начинает плакать кровавыми слезами, а если очаг находится в области послеоперационного рубца, то с той же периодичностью и он начинает кровоточить. При очаге в лёгких картина болезни может даже напоминать туберкулёз с кровохарканьем.
К урологу или психиатру?
Но чаще симптомы не столь экстравагантны. Обычно среди них бывают:
- «скачущий» цикл (нерегулярные менструации);
- длительные (более недели) болезненные и обильные месячные, мажущие выделения в середине цикла;
- хронические тазовые боли, в том числе во время полового акта (диспареуния), а также при мочеиспускании и дефекации;
- вздутие живота, тошнота;
- повышенная утомляемость и психоэмоциональные нарушения.
Женщины с эндометриозом в 153 раза чаще испытывают хроническую усталость по сравнению с другими. 55,6% жаловались на неустойчивое настроение и раздражительность, 12,3% – на тревожность, страхи и бессонницу, а 9,3% – на депрессию.
Бесплодие обнаружено у 40% женщин с этим диагнозом. Причём выраженность болезни не имеет значения. Даже небольшой эндометриоз может привести к бесплодию, и наоборот – при распространённом процессе женщина может забеременеть.
Подсказка для пациентов: насторожить в первую очередь должна цикличность симптомов. Все они, как правило, появляются перед менструацией, усиливаются во время месячных и затем проходят.
Боль как норма
Женщины зачастую считают боль при месячных нормальным явлением, которое надо просто терпеливо сносить. И не только мамы и бабушки, но даже врачи-гинекологи порой считают именно так. Тем временем некоторые страдалицы вынуждены вычёркивать из жизни первые дни месячных, живя на обезболивающих. Многие женщины стесняются рассказывать о своих симптомах, например, считают неуместным говорить гинекологам о диспареунии (боли во время полового акта). Разумеется, терпеть и мучиться не надо.
Если боль в «эти дни» очень сильная, длится более суток и лекарства её не снимают или со временем требуется всё большее количество обезболивающего, либо месячные обильные и есть другие тревожные симптомы, идти к гинекологу надо обязательно. Эндометриоз повышает риск развития рака эндометрия и яичников.
Обнаружить болезнь помогут регулярное посещение врача и обсуждение с ним возможных симптомов, а также ведение дневника менструального цикла с фиксированием отклонений в самочувствии. Эндометриоз хоть и является хроническим заболеванием, но поддаётся терапии, и чем раньше он будет обнаружен, тем более щадящим может быть лечение.
Как поставить диагноз
Для диагностики эндометриоза назначают УЗИ, в более сложных случаях – МРТ органов малого таза. Но и после этого диагноз остаётся предположительным.
Согласно клиническим рекомендациям, официальный диагноз «эндометриоз» может быть поставлен только при его прямой визуализации. Иными словами – после диагностической операции (лапароскопии). Но хирургическое вмешательство само по себе провоцирует воспаление, которое, в свою очередь, повышает агрессивность эндометриоза. Чем больше у пациентки было операций, тем выше шанс рецидива болезни, частота которого может достигать 55% в течение первого года после операции, а затем увеличивается на 10% ежегодно. Поэтому сейчас медики во всём мире говорят, что операция может производиться лишь раз в жизни – и только если она неизбежна для лечения. В качестве диагностики она не годится.
Гормоны – это не страшно
Альтернативой диагностической лапароскопии является гормональная терапия, которая может назначаться эмпирически, т. е. без подтверждённого диагноза. При тазовых болях, причина которых неочевидна, врач на три месяца назначает пациентке гормональный препарат, и если такое лечение имеет эффект, то предположительный диагноз «эндометриоз» может считаться доказанным.
При своевременной постановке диагноза эндометриоз поддаётся консервативной терапии. Используются гормональные средства класса прогестагенов (активное вещество – диеногест) в таблетках, которые можно принимать всего раз в день. Такие лекарства предотвращают дальнейшее развитие эдометриоза, блокируют размножение клеток эндометрия, устраняют болевой синдром и воспаление. Лечение длительное – от полугода до 2–3 лет. Если после 2 лет лекарственной терапии женщину по-прежнему продолжают мучить сильные боли, стоит подумать об операции. К ней следует прибегнуть и при наличии эндометриоидных кист, удалить которые можно только хирургически. Для профилактики рецидива после операции также назначается гормональная терапия в течение полугода.
Ещё один «способ лечения» – беременность. Если она наступает, в женском организме на 9 месяцев, а если мама кормит грудью, то и дольше, выключаются циклические процессы. За счёт этого очаги эндометриоза угасают, порой навсегда. Как правило, с наступлением климакса проблема тоже исчезает.
