Самая острая проблема в неврологии – болезнь Альцгеймера. Для этого вида нейродегенерации эффективного лечения до сих пор нет, хотя существенно помочь, например, людям с болезнью Паркинсона сегодня врачи уже могут. Однако даже просто выявить болезнь Альцгеймера на ранних этапах тоже очень важно.
Наш эксперт – врач-невролог, главный врач УКБ № 3 Сеченовского университета Минздрава РФ, преподаватель, кандидат медицинских наук Дмитрий Рожков.
Болезнь Альцгеймера, хоть и считается возрастным заболеванием, в последние годы заметно помолодела. Тем не менее по-прежнему основной контингент пациентов – люди старшего поколения. Причём с каждым новым пятилетием у людей 65+ риск старческого слабоумия возрастает вдвое. Более того, перенесённая коронавирусная инфекция наносит удар не только по сосудам, но и по нейронам, а значит, тоже повышает риск развития деменции. Вылечить заболевание на данный момент нельзя, однако сегодня у врачей появились возможности приостанавить прогрессирование болезни на 35%, если выявить её на ранней стадии. И чем раньше начать лечение, тем лучше. Однако и с выявлением болезни Альцгеймера тоже всё непросто. Особенно сложно это сделать, когда пациенту едва за 50 или даже меньше.
МРТ не всесильна
Диагностика болезни Альцгеймера у людей разного возраста существенно различается. У молодых она гораздо сложнее, так как эту патологию в данном случае считают диагнозом исключения. То есть сначала требуется отмести все другие причины внезапного ухудшения памяти. Поэтому, если к неврологу с жалобами на повышенную забывчивость, когнитивные проблемы обращается молодой пациент, врач назначит ему не МРТ головы или анализ ликвора (спинномозговой жидкости), а простое тестирование на наличие тревоги и депрессии. Запущенная депрессия значимо повышает риск болезни Альцгеймера. Затем невролог оценит уровень витаминов (особенно В₁₂), направит на исследование щитовидной железы, а уже потом наступит очередь МРТ, да и то в первую очередь для того, чтобы исключить потенциально обратимые причины снижения памяти (опухоли, травмы, интоксикации, инфекционные заболевания). Поэтому методы нейровизуализации (особые МРТ и позитронно-эмиссионная томография – ПЭТ) считаются лишь косвенным доказательством.
Диагноз по анализу
Сегодня есть возможность с высокой долей вероятности диагностировать болезнь на самых ранних стадиях, оценив специфические маркеры в ликворе в период, когда у человека только начинает снижаться память. Правда, оба особых белка, свидетельствующих о начале болезни Альцгеймера, – бета-амилоид и тау-протеин – выявляются и у 10–36% здоровых людей. И как показали посмертные исследования, белок амилоид скапливается в головном мозге у трети пожилых людей, которые на момент кончины были в здравой памяти. Именно поэтому для выявления болезни Альцгеймера сделать МРТ и сдать анализ мало, нужно протестировать саму память.
Недетские вопросы
Для этого используют множество тестов с оценочными шкалами, вопросы которых могут показаться детскими. Но человек с болезнью Альцгеймера начинает путаться даже в них, и для врача это определённый симптом.
Нейропсихологическое тестирование отдалённо похоже на испытание, которое проходят дошколята при приёме в школу. Пациенту предлагается почитать, посчитать, повторить сложную фразу, нарисовать часы с заданным временем, скопировать геометрическую фигуру, запомнить последовательность слов, назвать несколько предложенных цифр в прямом и обратном порядке.
Есть классический тест на болезнь Альцгеймера: врач называет пациенту 12 слов и просит воспроизвести столько, сколько тот сможет. Затем невролог проводит другие тесты и через какое-то время снова просит повторить те же слова. Врач оценивает не только то, сколько слов человек вспоминает, но и то, не вспоминает ли он лишнее, чего изначально не было в задании. На основании результатов специалист обычно уже может понять, по какому именно типу страдает память. Поэтому МРТ лишь дополняет картину, но только на основании комплексной диагностики врач может сказать, есть ли болезнь Альцгеймера у человека.
