Может ли ковид стать хроническим? Почему многие переболевшие потом месяцами мучаются от кашля, у кого-то снова выявляется положительный тест? Как от этого вылечиться?
Отчего не проходят симптомы?
«Длительный кашель после перенесенного COVID-19 чаще связан с закономерными его последствиями, но имеет разные причины, — говорит замдиректора по клинической работе Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, доктор медицинских наук Татьяна Руженцова. — Для их уточнения нужно обратиться к врачу, при необходимости пройти дополнительное обследование. Если коронавирусная инфекция сопровождалась пневмонией, то кашель, как правило, остается в течение всего восстановительного периода. Чем больше было поражение, тем дольше сохраняются симптомы. У некоторых пациентов с тяжелым течением, особенно при поздно начатом лечении, при присоединении других возбудителей, возможно формирование трудно обратимых изменений — например, фиброза лёгких или эмфиземы, которые будут сопровождаться кашлем неопределенно долго. Таких случаев в настоящее время стало намного меньше, поскольку уже хорошо известны подходы к лечению и профилактике COVID-19, а новый вариант „омикрон“ гораздо меньше поражает лёгкие. Своевременная вакцинация, а при развитии заболевания — правильная комплексная терапия предотвращают развитие осложнений.
„Омикрон“ больше, чем предыдущие варианты, затрагивает гортань и трахею. Восстановление слизистой оболочки этих отделов может занимать длительное время, иногда до нескольких месяцев. Особенности нервных окончаний трахеи обусловливают высокую чувствительность к любым раздражениям и длительный, нередко приступообразный кашель, сохраняющийся после нормализации температуры тела и улучшения самочувствия.
Нередко причиной кашля оказываются другие вирусы, бактерии или грибковая инфекция, присоединившаяся в какой-то момент к коронавирусу. Синуситы — воспалительные процессы в околоносовых пазух (например, гайморит), отиты, обострение сердечно-сосудистых заболеваний, — тоже могут сопровождаться кашлем».
«А вот повторное, длительное обнаружение
коронавируса в мазках из носа или зева наблюдается, как правило, при несвоевременной, недостаточной или неправильной терапии, — уточняет врач-терапевт, младший научный сотрудник клинического отдела МНИИЭиМ им. Г.Н. Габричевского Дарья Хавкина. — В таких случаях нередко выясняется, что пациент забыл про какой-то из назначенных препаратов или принимал его в меньшей дозе. В то же время положительный результат теста не всегда говорит о продолжающейся коронавирусной инфекции и развитии этого возбудителя в организме человека. Нередко это лишь частицы разрушенного вируса. Возможно также повторное заражение другим вариантом коронавируса».
Как вылечить хроника?
Для длительного течения болезни врачи придумали термин — лонг-ковид. Как разобраться, что тебя настигло — тот самый лонг-ковид, последствия болезни, повторное заражение и переход инфекции в хроническую?
«Хронический инфекционный процесс подразумевает присутствие вируса в организме, как правило, более 3 месяцев, с периодами обострения и ремиссии, — разъясняет руководитель научного клинико-диагностического отдела МНИИЭиМ им. Г.Н. Габричевского, профессор Михаил Зубкин. — Притом что число зарегистрированных в мире случаев коронавирусной инфекции приближается к полумиллиарду, имеются лишь единичные описания длительного выделения SARS-CoV-2 у пациентов с иммунодефицитами. Возможно, дальнейшие наблюдения дадут новые данные».
Иммунодефициты развиваются у ВИЧ-инфицированных, пациентов с онкологическими заболеваниями крови, регулярно получающих большие дозы иммуносупрессивной терапии. В группе риска затяжного течения COVID-19 также не вакцинированные пациенты, не получившие вовремя правильной терапии.
«Согласно определению международного научного сообщества, лонг-ковид — это клинические проявления заболевания, сохраняющиеся более 4-х, но менее 12 недель с начала болезни, — продолжает терапевт Дарья Хавкина. — Постковидный синдром — это симптоматика, продолжающаяся более 12 недель с момента заражения, которая не может быть связана с другими заболеваниями. Такая формулировка дана в международной классификации болезней. Однако некоторые исследователи считают, что правильнее к лонг-ковиду относить случаи длительного выделения вируса, а при сохранении симптоматики более 4 недель при отрицательных тестах диагностировать постковидный синдром. Во всех случаях для пациентов важно: есть ли возбудитель, есть ли риск передачи инфекции окружающим, какие нарушения выявлены и какое нужно лечение — оно зависит от наличия или отсутствия вируса.
Повторное заражение можно отличить от продолжающейся недолеченной инфекции при сравнении генетических особенностей вирусов, обнаруженных у пациента в разное время. Это специальной анализ — секвенирование, которое требует затрат времени и проводится нечасто. В большинстве случаев приходится ориентироваться на симптоматику. Если после завершения курса терапии, отсутствия симптоматики, отрицательном тесте через длительный период вновь появляются симптомы респираторной инфекции, а тест вновь становится положительным, то произошло новое заражение».
Тем временем в Великобритании уже похвастались успешным излечением пациента от хронического ковида. «Сообщается, что после применения матричной вакцины у 37-летнего мужчины, страдающего редким генетическим заболеванием (синдромом Вискотта-Олдрича), которое сопровождается иммунодефицитом, прекратилось выделение вируса, продолжавшееся в течение 218 дней, — говорит Т. Руженцова — Это, конечно, требует дополнительных исследований. Лечение затяжного процесса подбирается строго индивидуально, с учетом всех проявлений, сопутствующих заболеваний, тяжести течения, характера осложнений».
Как до этого не доводить? Тут ничего нового. «Надо вовремя обращаться к врачам, выполнять их рекомендации и вакцинироваться, — предупреждает руководитель клинического отдела МНИИЭиМ им. Г.Н. Габричевского, доктор медицинских наук Нина Леонтьева. — Наиболее тяжелые проявления лонг-ковида и постковидного синдрома (продолжительность более 3 месяцев) отмечаются у пациентов, перенесших критические состояния, шок, поражения лёгких более 90%. Почти у всех таких пациентов, по данным историй болезней, отмечается позднее обращение за медицинской помощью, неправильная терапия, не соответствующая рекомендациям, во многих случаях самолечение и отсутствие вакцинации. В то же время у тех, кто был вакцинирован, получил с первых дней правильную терапию, COVID-19 чаще завершается в течение недели, без последствий, даже зачастую при наличии тяжелых сопутствующие заболевания».
