Желание завести детей естественно для многих людей. Однако иногда в этот процесс вмешивается смертельно опасная болезнь: рак. Врачи отмечают, что для людей, получивших диагноз «онкологическая патология», действуют несколько иные правила при планировании семьи. И думать о своем родительском будущем нужно уже фактически с момента постановки диагноза. Сегодня специалисты все чаще говорят про онкофертильность.
«„Онкофертильность“ — термин, обозначающий возможность сохранения детородной функции у мужчин и женщин, столкнувшихся с онкологическим заболеванием. Это целый комплекс мероприятий, требующий мультидисциплинарного подхода с участием гинеколога, онколога, уролога-андролога, психолога, репродуктолога и эмбриолога», — говорит хирург-гинеколог Юлия Чернышева.
Речь не идет обязательно про пару. Это могут быть люди без партнеров. Объединяет их одно: диагноз и предстоящее лечение. «Это молодые люди в возрасте до 40-42 лет. Им необходимо создать свой генетический материал, базу половых клеток, чтобы после лечения можно было прибегнуть к отсроченному материнству или отцовству», — поясняет Нато Шамугия, акушер-гинеколог, ведущий репродуктолог, врач УЗИ, к. м. н.
Почему это важно?
К сожалению, сейчас, как отмечает Нато Шамугия, очень большой проблемой является недостаточная информированность пациентов по данной теме. «Когда человек сталкивается с диагнозом, и у него, и у врача одна основная задача — сохранить жизнь. Но тут стоит понимать, что именно врач должен правильно донести до пациента информацию. Одно дело выжить, другое — качество этой жизни в будущем. А качество — это и продолжение рода в том числе», — поясняет гинеколог Шамугия.
Тут важно буквально все, говорит специалист. Например, то на какой стадии обращается пациент. Если он молод и у него начальная стадия рака, прогноз по долголетней выживаемости у него крайне хороший, отмечает Нато Шамугия. В 90% случаев результат лечения будет положительным. Соответственно, он может стать и родителем в будущем. Однако в момент получения диагноза человек впадает в стресс, настраивается только на мысль о том, как бы выжить, и отдаленное родительство в этот момент для него не главная задача. Подумать о его будущем и в таком разрезе должен врач, рассказав ему обо всех рисках и перспективах.
«Это очень важное и нужное направление, потому что, с одной стороны, ежегодно увеличивается количество онкологических больных среди молодого населения репродуктивного возраста, с другой стороны, отмечается положительная динамика в лечении таких пациентов за счёт ранней выявляемости и усовершенствования методов лечения. Все онкологические пациенты репродуктивного возраста должны быть информированы о возможности сохранения фертильности. Право онкологических больных на сохранение репродуктивной функции отражено в приказе МЗ о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)», — говорит гинеколог Чернышева.
Как лечение сказывается на фертильности?
«Применение химиотерапии формирует преждевременное истощение яичников, аналогичное таковому при старении. Фолликулы погибают, происходит резкое уменьшение овариального резерва, страдает кровообращение яичниковой ткани. Хотя спустя 6-12 месяцев после завершения лечения возможно восстановление цикла, наступление беременности с собственными яйцеклетками маловероятно. У мужчин резко снижается синтез сперматозоидов, страдает их качество, повреждается структура ДНК.
Курс облучения приводит к структурным повреждениям матки, сосудистым расстройствам, возможна гибель как части фолликулов яичников, так и практически всех половых клеток. У мужчин лучевая терапия провоцирует стойкие расстройства появления новых половых клеток», — предупреждает Юлия Чернышева.
Она также отмечает, что если речь идет про операцию, то в случае хирургического лечения, при котором удаляются репродуктивные органы, деторождение естественным образом становится невозможным. Поэтому нужно заранее побеспокоиться о сохранении половых клеток.
Забор материала могут порекомендовать, как говорит гинеколог Чернышева, в следующих случаях:
- Женщинам и мужчинам старше 18 лет, планирующим в будущем рождение детей;
- Детям, которым предстоит лечение, токсичное для половых органов.
«При оценке возможности вступления пациента в программу сохранения фертильности важно учитывать стадию и прогноз заболевания. Наиболее благоприятный исход у пациентов с 1-2 стадией. Важно, что процедура сохранения фертильности не должна противоречить лечению основного заболевания и ухудшать прогноз», — подчеркивает Юлия Чернышева.
Какие методы можно использовать?
К методам, направленным на сохранение возможности в будущем иметь детей, относятся:
- У мужчин — криоконсервация биоматериала, криоконсервация ткани яичка.
- У женщин — сохранение генетического материала путём:
- Криоконсервации ооцитов (яйцеклеток), эмбрионов, ткани яичника.
- Транспозии (операция выведения яичников в брюшную полость с целью сохранения их потенциала) яичников перед лучевой терапией.
Забор половых клеток следует провести обязательно до начала лечения. «После постановки диагноза желательно успеть в течение 10-12 дней обратиться к репродуктологу, произвести забор материала, и можно приступать к основному лечению под руководством онколога», — поясняет Нато Шамугия.
Ограничений по количеству материала для забора нет. Все зависит от резерва организма. «Но есть статистика и наблюдения, которые показывают, что у женщин с онкологическими заболеваниями меньше овариальный резерв изначально, к чему приводит сама патология. Поэтому берем максимум, сколько можем. Это повышает шансы и эффективность программ в будущем», — отмечает Нато Шамугия.
Как воспользоваться материалом?
Как рассказывает Нато Шамугия, при нормальном исходе лечения и ремиссии пациента планировать беременность можно в среднем года через два после лечения. Но все индивидуально, и в каждом конкретном случае решение принимается по ситуации.
Беременность обязательно будет планироваться и вестись в тандеме с онкологом, чтобы можно было вовремя распознать какие-то изменения, предупреждает гинеколог Шамугия.
Бывает, что люди, перенесшие лечение от онкологического заболевания, начинают сомневаться в безопасности ЭКО. Сегодня нередко можно услышать домыслы о том, что такая процедура связана с развитием рака. «Это абсолютно неправильная информация. За 42 года существования ЭКО очень много наблюдений и данных, которые показали, что связи между процедурой и раком нет. Уже не раз это показано и доказано», — подчеркивает гинеколог Шамугия. Главное — все делать в тандеме с врачами, тогда процедура будет безопасной и эффективной, а бывший онкопациент получит возможность насладиться своим родительством.
