Внутриутробная диспансеризация — важный пункт, позволяющий контролировать развитие ребенка с ранних этапов беременности. Она включает в себя несколько важных обследований. Что же надо знать про нее?
Матери начинают заботиться о ребенке еще до его рождения, буквально с момента двух полосок на тесте. Современная медицина в этом помогает. Чтобы избежать сюрпризов после рождения малыша, стоит в определенные сроки посещать врача.
«Ежегодно в России рождается около 30000 детей с различными наследственными и врожденными заболеваниями. Частота этих заболеваний в мире составляет около 5% от всех новорожденных, а в структуре младенческой смертности и инвалидности доля данной патологии достигает 40%, при этом около 95% из них являются случайными, то есть больные дети могут родиться у абсолютно здоровых родителей, не имеющих вредных привычек и ведущих здоровый образ жизни», — говорит Елена Андреева, к.м.н., заведующая медико-генетическим отделением Московского областного НИИ акушерства и гинекологии.
Почему же так может происходить? Как отмечает специалист, каждый человек является скрытым носителем в среднем 7-10 мутаций в генах и, будучи сам здоровым, он может передать эти гены своим детям, у которых при определенных обстоятельствах болезнь может проявиться. Поэтому каждая беременная потенциально может попасть в группу повышенного риска по наследственным болезням.
«Единственным эффективным методом получения достоверных данных о врожденных и хромосомных заболеваниях у детей является пренатальная, то есть дородовая диагностика. Современные методы диагностики этих болезней при беременности позволяют в большинстве случаев своевременно их выявить и определить дальнейшую тактику ведения беременности. Пренатальная диагностика является частью акушерского наблюдения, и ее можно смело назвать диспансеризацией будущих детей», — рассказывает Елена Андреева.
В официальной документации Минздрава прописаны два срока таких исследований:
Ранний пренатальный скрининг — в 11-14 недель;
Скрининг 2-го триместра — в 19-21 неделю.
Первый скрининг
В рамках раннего обследования беременной в первом триместре предусмотрена комбинация ультразвукового и биохимических исследований. Здесь же проводится расчет рисков хромосомных заболеваний.
«Ранний пренатальный скрининг проводится в сроки 11-14 недель беременности. На таком маленьком сроке при четком соблюдении методологии и алгоритма обследования уже возможно выявление до 95% частых хромосомных болезней и более 50% анатомических нарушений различных органов и систем, которые называются врожденными аномалиями развития. Большинство из выявляемых пороков на этом сроке очень серьезные, возможность коррекции некоторых из них у современной медицины отсутствует, например, когда не сформировались кости на черепе», — поясняет Елена Андреева.
Многих волнует такая процедура, как УЗИ. Тут стоит понимать, говорит врач, что не все врачи, которые имеют сертификат врача ультразвуковой диагностики могут проводить это серьезное исследование. Для проведения ультразвукового скрининга необходимо наличие специализированного допуска, который дается после специального обучения и прохождения врачом экзамена. Этот допуск нужно обновлять и подтверждать каждый год, проходя специальный экзамен компетенции на данный вид обследования. «Чтобы попасть к такому специалисту, нужно в первую очередь обратиться и встать на учет по беременности в свою женскую консультацию ранее 12 недель. По всей стране сейчас существуют специализированные кабинеты антенатальной охраны плода (КАОП), где и работают эти специально обученные доктора», — рассказывает специалист.
Надо ли бояться УЗИ?
Нередко можно услышать от будущих мам, что делать УЗИ во время беременности, если и стоит, то по минимуму. Есть те, кто боится излучения. Врачи же развеивают такие сомнения. «На сегодняшний день метод признан абсолютно безопасным, не влияющим на дальнейшее развитие будущего ребенка ни в физическом, ни в психическом плане. Безопасность ультразвука на ранних сроках беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в ходе которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток при использовании этого метода исследования. На протяжении более 20 лет не было получено данных о возникновении каких-либо осложнений. Будущим мамам важно помнить о том, что при внутриутробной диспансеризации плода ультразвуковой метод — единственный способ диагностики нарушений анатомического строения органов и систем у плода», — подчеркивает Елена Андреева.
Внимание биохимическому исследованию
Отдельно стоит остановиться на биохимическом исследовании. «Огромное значение имеет и качество биохимического оборудования, на котором будет анализироваться кровь беременной. Во всех КАОП такое оборудование есть, качество его ежегодно проверяется специальным аудитом. Перед сдачей крови нет необходимости соблюдать какие бы то ни было специальные диеты, на показатели не повлияет принятие беременной завтрака. Результат этого комбинированного обследования представлен на специальном бланке, где с учетом данных УЗИ, биохимического анализа и анамнеза беременной, специальная программа подсчитает индивидуальный риск развития частых хромосомных болезней», — рассказывает Елена Андреева.
В случае повышенного риска необходимо пройти консультацию врача-генетика и определить возможный спектр дальнейшего дополнительного исследования по окончательной диагностике болезни. Нужно понимать, что слова «повышенный риск» еще не означают страшный диагноз, а только говорят о повышенной вероятности той или иной патологии и являются показанием для дальнейшего обследования.
Второй скрининг
Если результаты раннего пренатального скрининга в норме, о здоровье будущего ребенка нужно заботиться и дальше, ведь следующий этап диспансеризации — второе скрининговое исследование. Оно состоит из экспертного УЗИ, которое также должно проводиться специально обученным врачом КАОП на оборудовании высокого уровня. УЗИ плода на этом сроке крайне важно, так как позволяет точно диагностировать врожденные аномалии развития, так называемые пороки развития органов и систем. «Большинство из них можно исправить после родов, самое главное — вовремя поставить диагноз, чтобы определить время и место родов — тогда новорожденному малышу при необходимости незамедлительно будет оказана высокоспециализированная помощь», — поясняет врач Андреева.
Такие аномалии развития, как дефекты передней брюшной стенки, пороки сердца и сосудов, некоторые формы диафрагмальных грыж, большинство пороков развития почек, расщелины лица и многие другие на сегодняшнем этапе развития хирургической помощи новорожденным достаточно эффективно корректируются, говорит Елена Андреева.
Главное — все сделать вовремя, потому что операция может быть необходима в первые сутки и даже часы жизни ребенка. Как, например, при критических пороках сердца, когда без проведения экстренного вмешательства состояние ребенка очень быстро становится критическим и исход может быть фатальным.
«Eще нерожденный ребенок уже обладает правами, и в первую очередь — на любовь и ответственную заботу со стороны родителей. Частью этой заботы является пренатальная диагностика. Скрининговое УЗИ позволяет будущим родителям и врачу, ведущему беременность, получить развернутую информацию о здоровье и развитии еще не родившегося малыша, определить степень риска рождения ребенка с врожденным пороком развития, хромосомной и наследственной патологией», — подытоживает Елена Андреева.
