Почему анализы и УЗИ в диспансеризации бесполезны?
Прочитал, что Минздрав с 2018 г. исключит из диспансеризации анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости и малого таза у пациентов старше 39 лет. Неужели эти анализы бесполезны для раннего выявления болезни?
Е. Губарев, Смоленск
Да
Василий Власов, профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики»:
- Эти тесты давно следовало исключить из диспансеризации. В многочисленных исследованиях показано, что они бесполезны у пациентов, не имеющих никаких жалоб. Поясню. Повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в крови - признак воспалительного процесса. Но только если есть иные признаки болезни - скажем, кашель. А у здоровых людей этот показатель может быть повышен постоянно, не являясь признаком болезни. В результате появляются «фальшивые» больные, которым назначается ненужное лечение.
У огромного числа здоровых людей есть различные отклонения от нормы. Но их не надо лечить! В России в 2006 г. ввели скрининговый анализ для раннего выявления рака простаты - простатспецифический антиген. В результате массового проведения этого анализа число больных раком простаты увеличилось в 4 раза. Их прооперировали. Каждый 3-й стал импотентом, каждый 4-й перестал держать мочу. Если бы не делали анализ, проблем бы не возникло. Рак простаты обычно развивается крайне медленно, и человек успевает умереть от других болезней.
УЗИ должно проводиться только по показаниям. Когда в Южной Корее начали массово делать УЗИ щитовидной железы, «заболеваемость» раком щитовидки выросла в 10 раз! Умирать меньше не стали, зато каждый 12-й прооперированный перестал нормально говорить - повредили голосовой нерв.
Делать ЭКГ в покое здоровым людям - трата времени. Доказано: некоторые очень серьёзные заболевания сердца не выявляются электрокардиографически.
Нет
Сергей Колесников, академик РАН, заслуженный деятель науки России:
- Я не понимаю, зачем полностью отменять такого рода анализы. Есть проверенные и достаточно недорогие лекарства, позволяющие предупредить серьёзные осложнения. Да, есть малоинформативные параметры анализа крови. Например, лейкоцитарная формула. Если у человека воспаление, то, как правило, и без анализа крови понятно, что лейкоциты будут повышены. Конечно, и функция почек не определяется только анализом мочи. Но, с другой стороны, в нём есть такие показатели, как повышенный уровень белка, эритроцитов, которые могут свидетельствовать о поражении этих органов. Болезни почек долгое время никак себя не проявляют, часть людей приходит к врачам, когда почки уже утратили свои функции. И именно анализ мочи на наличие белка и биохимический анализ крови на уровень креатинина и мочевины позволяет заподозрить заболевание почек. А раннее выявление - ключ к успешному лечению. Есть ряд заболеваний, которые можно выявить только с помощью УЗИ. В частности, аденому простаты у мужчин, опухоли женской репродуктивной сферы. Урезание анализов - это очередная оптимизация расходов. Для проведения диспансеризации на каждого человека выделяется определённая сумма. Видимо, наше здравоохранение оказалось перед фактом, что сумма будет выделена меньше - и потому следует сделать меньше исследований. Учитывалось мнение не столько экспертов, сколько экономистов. А здравоохранение - это не рыночная система. Даже если выявлено одно смертельное заболевание из тысячи проверенных, а на обследование других деньги потратили впустую, нельзя на этом человеке экономить. Никакие деньги не заменят человеческие жизни.
Кстати
Что положено всем на диспансеризации (1-й этап):
- анализ крови на холестерин и глюкозу;
- ЭКГ с 36 лет мужчинам, с 45 - женщинам;
- флюорография лёгких;
- женщинам - мазки на инфекцию и цитологию (на возможный рак);
- женщинам - маммография с 39 лет;
- исследование кала на скрытую кровь с 48 лет (на рак);
- измерение внутриглазного давления с 39 лет.
