О том, почему так важна совместная работа гинекологов и урологов в решении проблем репродуктивного здоровья женщин и мужчин, представители медицинского сообщества обсудили недавно на научно-практической конференции «Главные вопросы урогинекологии». Организатором мероприятия стала Группа компаний «Медси».
Как недержание влияет на качество жизни
«Недержание сильно влияет на качество жизни, — говорит Дагмара Колгаева, к. м. н., акушер-гинеколог клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им. Евдокимова. — Из-за него женщины зачастую стесняются жить половой жизнью, ходить в общественные места. А если не идти нельзя, стараются за несколько часов до выхода не пить. Что еще хуже, многие не обращаются со своей проблемой к гинекологам, безосновательно полагая, что «это — возрастное».
Со времен Рейна в урогинекологии кардинально изменился весь арсенал лечебных средств, но остался неизменным список заболеваний. Это касается и недержания мочи, которое у женщин старше 45 лет встречается почти в половине случаев. Проблема, кстати, не только медицинская, но и социальная.
«Определение тактики хирургического лечения пролапса гениталий (ослабление мышц тазового дна — Ред.) во многом зависит от слаженной работы врачей на всех этапах, включая амбулаторный, — обратила внимание Екатерина Жуманова, д. м. н., руководитель центра гинекологии, онкологии и эстетической медицины КБ№ 1 МЕДСИ в Отрадном, профессор кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им. Евдокимова. — Сегодня специалисты нашего центра под руководством Екатерины Жумановой проводят различные виды вмешательств при пролапсе тазовых органов у женщин — петлевые операции, коррекцию опущения стенок влагалища собственными тканями, коррекция опущения стенок влагалища при помощи имплантов, комбинированные вмешательства».
Существует несколько видов недержания: стрессовое, ургентное, ситуационное... В прежние годы болезнь лечили хирургическим путем, но сейчас врачи пришли к выводу: каждую шестую операцию сделали зря. Операция — это крайний случай. Сегодня существуют аппаратные методики тренировки мышц тазового дна с использованием принципа биологической обратной связи (БОС). Они, по словам участников конференции, дают хорошие результаты. Эффективна также электрическая и электромагнитная стимуляция (ЭМС) мышц и нервов. Пациентка располагается в удобном кресле, а врач контролирует процесс через монитор.
Урология и гинекология: мультидисциплинарный подход
«Лучшая операция — это несделанная операция, — поддержал коллег д. м. н., руководитель центра урологии, андрологии и онкоурологии КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне Дмитрий Зеленин. — А лучшее лечение — это профилактика. Самые высокие результаты дает работа уролога и гинеколога в тандеме. Это важно для постановки правильного диагноза и назначения верного лечения. Более того, было бы здорово, если б их кабинеты в лечебных учреждениях располагались рядом. У нас общая задача: обеспечить пациенту здоровье».
Новые технологии в данном случае могут здорово помочь как обоим врачам, так и их пациентам. Есть, например, в урологии такая малоинвазивная операция, как стентирование мочеточников. При ней в мочеточник вводится стент — тонкая трубка, которая помогает выводить мочу из почки. При помощи CGI-технологий, предусматривающих генерацию изображений на компьютере, врач наблюдает весь процесс в инфракрасном свете в режиме реального времени.
Или ещё одна распространённая проблема: хроническая тазовая боль, для которой нет видимых причин — травм или инфекции. С нею женщины не всегда решаются прийти к врачу.
Как объяснил Адам Мацаев, к. м. н., уролог, урогинеколог руководитель центра женской урологии ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте, тазовая боль может возникать под действием различных причин: инфекции, цистита, эндометриоза, спаечной болезни и др. Нередко бывает и так, что упорная, изматывающая пациентку боль существует и без поражения тканей. Причем зачастую ее не удается даже купировать обезболивающими препаратами.
«Комплексное обследование — первый шаг к выявлению причины боли, — считает он. — При этом в каждом конкретном случае могут сочетаться сразу несколько причин тазовой боли, поэтому здесь очень важен мультидисциплинарный подход. На этапе лечения врачи нашего центра применяют широкий ряд консервативных методов, а также проводят физиолечение на передовом оборудовании — такой комплексный подход к терапии позволяет добиться быстрых результатов и сохранить их с минимальным риском развития рецидива».
Без оргазма
Интересные данные раскрыла Екатерина Жуманова, д. м. н., руководитель центра гинекологии, онкологии и эстетической медицины КБ№ 1 МЕДСИ в Отрадном: оказывается, примерно половина российских женщин никогда не испытывали оргазма. Более того, 60% россиянок заканчивают половую жизнь сразу после наступления менопаузы. Большинство из них не в курсе, что современная гинекология способна помочь им в подавляющем большинстве случаев. Даже при таком заболевании, как вульвовагинальная атрофия.
Болезнь связана с недостатком женского полового гормона эстрогена. Однако практика показывает, что комплексный подход, сочетающий в себе гормональную терапию, инъекции в интимную зону, биоревитализацию, плазмотерапию (PRP), позволяет добиться устойчивой ремиссии.
Кстати, к. м. н., акушер-гинеколог КБ № 1 МЕДСИ в Отрадном Яна Малышева рассказала, что в современном мире нередки ситуации, когда 70-летние женщины ведут гораздо более интересную интимную жизнь, чем 30-летние, тем самым опровергая глубоко ошибочное мнение, что после наступления менопаузы вопросы сексуального здоровья женщины не должны волновать женщин.
Бесплодие — не только «женская» проблема
В мире 17,5% взрослого населения страдает бесплодием. И если раньше это считалось чисто женской проблемой, то сейчас врачи знают: только в половине случаев «виноваты» женщины. В 30% бесплодие проявляется из-за мужских проблем, остальные 20% наука пока объяснить не может.
«Если у семьи в репродуктивном возрасте не получается зачать ребенка, одному урологу с этой проблемой не справиться, — считает Сафар Гамидов, профессор Научного медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. ак. Кулакова. — Требуется мультидисциплинарный подход. Правой рукой уролога всегда должен быть гинеколог».
Лечение мужского бесплодия не стоит начинать с лекарств. Иногда причины плохой спермограммы у мужчин могут быть совсем простыми. Однако молодым парам следует понимать: перед зачатием ребенка пройти обследование необходимо не только будущей маме, но и будущему отцу, которому перед планированием ответственного события в жизни семьи следует отказаться от вредных привычек.
Вредные привычки наносят вред и женскому здоровью — как в молодом возрасте, так и в период менопаузы, когда у женщин снижается уровень эстрогенов, что приводит к дискомфорту в промежности, нарушению сексуальной жизни, повышению риска недержания мочи, а также увеличению вероятности серьезных заболеваний: болезней сердца, сахарного диабета, метаболического синдрома.
Такие проблемы у курящих женщин диагностируются в 7 раз чаще, отметила Ирина Лапина, д. м. н., профессор, акушер-гинеколог КДЦ МЕДСИ на Солянке. Для помощи таким пациенткам с генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС) применяется дозированное введение эстрогенов, терапия мышц тазового дна, растительные средства, местный тестостерон, лазерная терапия и др. Комплексное лечение должно подбираться каждой женщине индивидуально. Однако для успеха требуется не только терапия, но и отказ от курения.
Инфекции: как не допустить рецидива
Пациентки с инфекциями мочевых путей составляют основной контингент любой женской консультации. «Все урогинекологические заболевания, как правило, сопровождаются или осложняются рецидивирующей инфекцией, — поделилась с коллегами Оксана Арефьева, к. м. н., врач-уролог, доцент кафедры урологии МГМСУ им. Евдокимова. — Взять хотя бы цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. В большинстве случаев его причиной является бактериальная инфекция, например, кишечная палочка. Человечество с ней так давно борется, что бактерии приобрели очень сильную лекарственную резистентность».
Какие антибиотики с ними справляются, знают только специалисты. Поэтому самолечение должно быть исключено. Спровоцировать же рецидив, по словам доктора Арефьевой, может много факторов: спермициды, новый партнер, просто половой акт.
Считается, что цистит не передается половым путем. А вот кандидоз (молочницу) надо лечить вдвоем. Это заболевание вызывается микроскопическими грибами и тоже неважно поддается лечению. Тут, однако, есть повод для осторожного оптимизма. Недавно была закончена вторая фаза испытаний вакцины от кандидоза. Одна внутримышечная инфекция способна будет увеличивать интервалы между рецидивами вдвое.
Подводя итоги конференции, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской академии «МЕДСИ», профессор Евгений Кира резюмировал: урологи и гинекологи могут иметь разные взгляды в частных темах, однако они должны выступать единомышленниками в вопросах, касающихся урогинекологии. От этого зависит длительность и успех лечения пациенток с широким спектром распространенных проблем.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
АО «Группа компаний Медси». На правах рекламы.