Последнее обновление 24 ноября 2016 г.
Росстат опубликовал статистику: за прошлый сезон смертность от гриппа возросла в 3 раза. Чего ждать в этом эпидсезоне?
Лидия Юдина, «АиФ»: Андрей Владимирович, почему в прошлом году так резко увеличилась смертность от гриппа?
Андрей Васин: Смертность от гриппа зависит от того, какой подтип вируса циркулирует и насколько он «знаком» населению. Все штаммы отличаются друг от друга генетическими свойствами, поэтому смертность от каждого вируса разная. В прошлом году преобладал вирус гриппа H1N1 (пандемический или свиной), который вызывает самые интенсивные эпидемии и провоцирует самую высокую смертность.
— Глава Роспотребнадзора предупредила, что в этом году на нас надвигается не менее страшный гонконгский грипп...
— Гонконгский грипп А(H3N2) был чрезвычайно опасен, когда появился впервые (в 1968 г.) и вызвал пандемию, от которой только в США погибли 33 800 человек. Столь высокая смертность характерна для всех новых подтипов вируса. Штаммы гриппа, которые циркулируют сейчас, — «потомки» вирусов 1968 г. Прогнозируя эпидемию в предстоящем сезоне, специалисты исходят из того, что вирус A(H3N2) будет преобладать над другими возбудителями, так как популяционный иммунитет к нему недостаточный. К тому же грипп, вызываемый вирусами типа А, имеет более тяжёлое течение, чем тот, который вызывают вирусы типа В. В то же время в этом году от гриппа привились 40% россиян (в прошлые сезоны — до 30%). Это позволяет увеличить число защищённых от гриппа людей.
— В 2015 г. эксперты ВОЗ ошиблись в прогнозах, и штамм, который тогда циркулировал, не был включён в вакцину. Можно ли доверять этим прогнозам?
— Прогноз гриппа, так же как и прогноз погоды, — задача чрезвычайно сложная. На распространение вируса влияет множество факторов, просчитать которые заранее невозможно, так же как и спрогнозировать резкие изменения свойств вируса (что и произошло в 2009 и в 2015 гг.). Прогнозы с каждым годом становятся точнее, но форс-мажор в эпидемиологии присутствует всегда.
Грипп вне закона
— Периодически возникают слухи о том, что врачам во время эпидемии запрещают ставить диагноз «грипп», чтобы не портить статистику...
— Диагноз «грипп» на дому поставить можно (по выраженной симптоматике — высокая температура, интоксикация и т. д.). Но желательно подтвердить его результатами ПЦР-диагностики (исследование, которое проводится не во всех стационарах страны). При гриппе важно поставить диагноз именно у постели больного, но имеющиеся сегодня тесты малочувствительны. Поэтому учёные всего мира работают над разработкой быстрых портативных тестов, которые смогут быстро диагностировать грипп и позволят назначить лечение.
— Так ли важна диагностика? Ведь лечение при любой вирусной инфекции одинаковое.
— Это устойчивый миф, из-за которого большинство пациентов попадают к врачам на этапе развития осложнений. Грипп протекает по-разному, и в зависимости от этого врач выбирает вид препаратов. При лёгком гриппе можно ограничиться постельным режимом и симптоматическими препаратами. Однако при тяжёлом течении болезни без лекарств (а иногда и без госпитализации) не обойтись. Противовирусные препараты, которые снижают концентрацию вируса в организме и препятствуют его размножению, максимально эффективны в первые 1-2 дня болезни. Потом вирус запускает в организме каскад реакций, вызывающих опасные осложнения (включая пневмонию, от которой умирают большинство пациентов, перенёсших грипп). Вызов врача при подозрении на грипп обязателен, поскольку только он может оценить тяжесть заболевания.
— Не так давно было доказано, что генетическая предрасположенность к гриппу (как и генетическая невосприимчивость к нему) существует. Исследования показали, что у части людей (их около 10%) есть мутации в генах, которые отвечают за взаимодействие с вирусом. Это приводит к тому, что у них заболевание протекает более тяжело. Всего было выявлено 8 таких мутаций, которые сейчас активно изучаются. Это важно, так как людям с предрасположенностью к тяжёлому протеканию гриппа нужно прививаться в первую очередь.
Вакцина или болезнь?
— Провальные прогнозы порождают недоверие к вакцинам. К тому же вакцинация даёт защиту на год, а перенесённое заболевание — на 5 лет.
— Вакцины содержат определённый набор штаммов гриппа, которые актуальны один сезон. Когда человек заражается гриппом, у него вырабатывается пожизненный иммунитет к конкретному штамму вируса. Поэтому теоретически естественное заболевание даёт более широкую и более длительную защиту от гриппа. Однако грипп — это заболевание тяжёлое и опасное. Известно, что в 2009 г. самая высокая смертность была среди молодых людей (до 30 лет), не страдавших хроническими заболеваниями. Так что во время эпидемии в безопасности себя могут чувствовать только вакцинированные. По данным за прошлый год, никто из переболевших гриппом, сделавших заранее прививку, не умер и среди них практически не было ни одного тяжёлого случая заболевания.
— Универсальную вакцину от гриппа разрабатывают не первый десяток лет, в том числе и в вашем институте. Почему она до сих пор не появилась?
— Вирус гриппа сложен и изменчив. Он мутирует так быстро, что каждый год мы имеем дело с «новой версией» вируса. Действие имеющихся сегодня вакцин направлено на поверхностные белки, которые могут меняться несколько раз за сезон. Универсальная вакцина должна иметь в составе стабильные консервативные белки, не подверженные частым мутациям. Над этим бьются учёные всего мира. Надеемся, что цель уже близка. ВОЗ поставила задачу: к 2020 г. в мире должна быть зарегистрирована хотя бы одна универсальная вакцина от гриппа. В НИИ гриппа в 2017 г. планируются клинические испытания российской универсальной вакцины от гриппа. Если они будут успешными, есть надежда, что российская универсальная вакцина будет одной из первых в мире.
— Есть ли надежда, что, если учёные всего мира объединятся, вирус гриппа будет побеждён?
— Это вполне реальная задача. Вирус будет обезврежен, если удастся создать к нему иммунитет на уровне популяции (как это было с вирусом оспы). Это можно сделать с помощью вакцинации большей части населения земного шара (в идеале 70-80%) универсальной вакциной от гриппа. Решить эту проблему можно только «всем миром» (вирус гриппа способен за 2-3 недели распространиться по всем континентам). Взаимодействие между учёными достигнуто (система надзора над гриппом в мире наиболее отлаженная среди всех вирусных инфекций). Так что победа над гриппом — вопрос времени и денег.
Нажмите для увеличения
От редакции
24 ноября исполняется год со дня смерти Олега Киселева, академика РАН, который 27 лет (с 1988 года) был директором Всесоюзного научно—исследовательского института гриппа (в настоящее время ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России).
Академик Олег Киселёв был одним из Под его руководством выполнялись работы по конструированию противовирусных препаратов, созданию генно—инженерных вакцин. Академиком Киселевым была создана научная школа молекулярных биологов и вирусологов, он автор более 200 научных трудов и 30 отечественных и зарубежных патентов и изобретений.