Во всем мире, включая Россию, жертвами рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека (ВПЧ), становятся примерно полмиллиона женщин в год. Эта патология занимает второе место среди онкологических заболеваний по частоте возникновения у женщин после рака молочной железы. Около 6 тысяч женщин в России каждый год погибают от этого заболевания. Его основная причина — онкогенные виды ВПЧ. Также он вызывает опухоли других локализаций. И только своевременная вакцинация предупреждает эту страшную инфекцию и позволяет сохранить здоровье и жизнь.
Почему важно прививать девочек в раннем возрасте и вакцинироваться до возможного заражения, «АиФ» рассказала главный детский гинеколог Департамента здравоохранения Москвы Ирина Караченцова.
Вакцинация — подарок здоровью
— Что такое ВПЧ? Кто может им заболеть?
— Вирус папилломы человека, или ВПЧ, — это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире. ВПЧ передается преимущественно половым путем, и большинство людей заражается после начала половой жизни, но у детей возможны контактно-бытовой и вертикальный (от матери в родах) пути передачи. Вирус вызывает широкий спектр ВПЧ-ассоциированных заболеваний: доброкачественных и злокачественных. Например, аногенитальные бородавки, кондиломы, папилломы являются доброкачественными, а вот рак шейки матки, рак вульвы и влагалища, анального канала, некоторые опухоли головы и шеи — злокачественными ВПЧ-ассоциированными заболеваниями. Этот вирус может вызывать заболевания в любом возрасте: и у детей, и у взрослых.
— Чем опасен ВПЧ для мужчин, для девочек/женщин? Как передается ВПЧ?
— Вирус попадает в организм практически каждого человека, но у всех разный иммунитет, разная защита. При здоровом иммунитете вирус может сам элиминироваться, исчезнуть из организма без последствий. Но так бывает далеко не всегда. При снижении иммунитета, при ослаблении защитных сил организма вирус внедряется в эпителий и вызывает там патологический процесс. Онкогенные типы вируса вызывают сначала дисплазию (патологию тканей) легкой степени, затем средней степени, затем тяжелой. А вот уже тяжелая дисплазия может перейти в рак. Поэтому очень важно каждой женщине показываться гинекологу не реже одного раза в год и сдавать такой анализ, как цитология шейки матки. Вирусов папилломы человека описано уже около 100 типов: есть наиболее онкогенные, т. е. те, которые вызывают предрак и рак, а есть менее онкогенные, которые вызывают папилломатоз, кондиломатоз и другие заболевания.
Какие онкологические заболевания являются ВПЧ-ассоциированными, т. е. связанными с проникновением вируса папилломы человека в организм?
Все наслышаны про рак шейки матки у женщин. Он второй по частоте встречаемости у женщин после рака молочной железы. Поэтому прививаться обязательно нужно, чтобы защитить себя от этих грозных заболеваний. Я была на одном конгрессе, и его открывал онкогинеколог с мировым именем, мне очень понравилась его фраза: «Лучший подарок, который мы можем сделать молодому поколению, — это привить их от вируса папилломы человека!»
Вирус вне гендерных предпочтений
— Какие факторы риска? Кто больше подвержен ВПЧ?
— Вирусом заболевают и девочки, и мальчики, и мужчины, и женщины. То есть все — вне зависимости от пола, возраста, комплекции, каких-то других факторов, сопутствующих патологий. Основными факторами риска являются раннее начало половой жизни и несоблюдение правил гигиены. Потому и задумались о профилактике этого вируса и создали вакцину. Прививаться можно начиная с 9-летнего возраста. В ноябре 2019 года вакцинация девочек в возрасте 12-13 лет включена в московский региональный календарь профилактических прививок. Для вакцинации используется квадривалентнаяя вакцина, которая содержит 4 типа вируса: 6, 11, 16, 18.
— Почему важно вакцинироваться именно в этом возрасте?
— Потому что доказано, что наибольшей эффективностью вакцина обладает до начала половой жизни. Но это не значит, что если вы пропустили возраст 12-13 лет, то потом нельзя привиться. Можно и нужно. Причем девочкам до 14 лет рекомендована двухдозная схема введения вакцины с интервалом в полгода, а девочкам старше 14 лет — трехдозная. Но стоит помнить, что в рамках регионального календаря, то есть бесплатно, вакцинироваться в Москве можно только в возрасте 12-13 лет. Вакцина не содержит ДНК вируса, а только фрагменты его оболочечных белков, что обусловливает ее безопасность. Поэтому она хорошо переносится и вызывает стойкий и длительный иммунный ответ.
Гигиена, закаливание и витамины
— Какие меры необходимы, помимо вакцинации?
— Прививать девочек мы можем только с 9 лет, а вирусные заболевания встречаются и до этого возраста. И у маленьких детей встречаются кондиломатоз, папилломатоз не только половых органов, но и других локализаций. Самое грозное — это папилломатоз гортани у новорожденных и младенцев. Заражаются они при прохождении родовых путей инфицированной матери. Вот почему важно прививать девочек, они будущие мамы. И если они сами не будут болеть, то они не заразят своих детей. Также для повышения иммунитета ребенка важны прежде всего общеукрепляющие процедуры: соблюдение режима сна и отдыха, закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание, лечение хронических заболеваний. Конечно, соблюдение гигиены. Если в семье кто-то болеет какими-то инфекциями, то ребенок не должен спать с родителями в одной постели, ведь может у родителей быть заболевание, передающееся половым путем, а для ребенка — и контактно-бытовым. У ребенка должны быть свои предметы гигиены, своя посуда, своя постель, свои полотенца. Ребенка следует научить правильно складывать свое белье и хранить его на отдельной полке, где нет верхней одежды. Если ребенок посещает бассейн или другие спортивные занятия, то он должен быть обучен не только правилам безопасности, но и правилам гигиены.
— Какая работа ведется по информированию населения о важности вакцинации против ВПЧ?
— Мы проводим информационно-коммуникационную кампанию совместно с Департаментом здравоохранения Москвы. Мы информируем мам, девочек, подростков, педагогов о том, что есть вирус, есть заболевания, вызванные этим вирусом, чем эти заболевания опасны. Рассказываем, что этот вирус может вызвать предраковые и раковые заболевания. Я как главный детский гинеколог города Москвы регулярно провожу совещания с окружными специалистами и говорю, как важно донести эту информацию до родителей. Зачастую мамы не знают о возможности вакцинации, не знают, у кого спросить, или вообще не знают о существовании такого врача, как детский гинеколог. Сегодня в Москве в каждой поликлинике есть гинеколог детского и юношеского возраста, нехватки этих специалистов нет. Поэтому если вы хотите свою дочь отвести к детскому гинекологу, то просто попросите об этом педиатра. Сейчас вакцинация против ВПЧ проводится в школах, девочкам предлагается прививка. Иногда мамы начинают друг с другом советоваться в своих чатах, искать информацию самостоятельно в интернете, но, конечно, было бы хорошо, чтобы они спросили об этом у специалиста. И очень важно, чтобы мы, акушеры-гинекологи, педиатры, давали родителям эту информацию. Я веду блог в Instagram — @doctor_karachentsova, — где стараюсь в доступной форме рассказывать мамам о самых актуальных вопросах, связанных с женским здоровьем. 
— Что еще важно знать о сохранении здоровья девочки?
— Забота о женском здоровье должна начинаться с рождения. Почему-то все думают, что этим стоит заниматься, когда она станет подростком, а некоторые считают, что до замужества вообще нужно забыть про гинеколога. Это не так. Ведь у детей бывают все те же заболевания в сфере гинекологии, что и у взрослых: воспалительные заболевания, маточные кровотечения, нарушения менструального цикла, полового развития, пороки развития половых органов и многие другие. Бывает,у девочки растет живот, мама думает, что ребенок просто поправился, а внутри развивается опухоль яичника. Опухоли часто прячутся под маской ожирения. Мы с коллегами специально создали памятку для мам. В ней всего 20 пунктов. Там популярно объясняется, на какую жалобу надо обратить внимание, чтобы пойти к детскому гинекологу, чтобы вовремя обратиться к врачу и не допустить запущенных случаев.
Памятка для мам
Дорогие мамы! Хочу ещё раз рассказать вам о 20 причинах, по которым следует обратиться к детскому гинекологу:
1. Окрашенные выделения из половых путей (в любом возрасте);
2. Диагностированные инфекции половых путей у матери ребёнка первого года жизни;
3. Жалобы на боли в животе и в области поясницы (в любом возрасте);
4. Зуд, жжение и дискомфорт в области половых органов (в любом возрасте);
5. Зуд и жжение, а также затруднение при мочеиспускании (в любом возрасте);
6. Изменение формы и размера живота (в любом возрасте); увеличение размеров живота;
7. Отсутствие менструации к 16 годам или отсутствие увеличения молочных желёз к 13 годам;
8. Болезненные, обильные и продолжительные (более 7 дней) менструации; нарушение общего состояния в дни менструации;
9. Подозрение на аномалии строения наружных половых органов (в первый месяц жизни или период раннего детства): какие-то выбухания, полиповидные выросты и т. д.;
10. Любые изменения на коже и слизистых половых органов;
11. Изменения в анализах мочи: лейкоцитоз, бактериурия и т. д.;
12. Прекращение менструаций более чем на 2 месяца (после начала менструального цикла) или нерегулярные менструации через год-полтора и позже после их начала; редкие, скудные менструации;
13. Избыточный/недостаточный вес;
14. Усиленный рост волос на лице и теле; появление растяжек на коже; угревая сыпь на лице и теле;
15. Асимметрия развития молочных желез, увеличение подмышечных лимфоузлов или нахождение каких-либо объемных образований в области молочной железы или под мышкой;
16. Увеличение и болезненность лимфатических узлов паховой области;
17. Синехии (спайки) малых половых губ (попросите посмотреть участкового педиатра);
18. Нагрубание молочных желёз у девочки до 7-8 лет (бывает и у новорожденных);
19. Появление лобкового или подмышечного оволосения до 7-8 лет;
20. Резкое снижение массы тела, даже если она была излишней.
При наличии любого проявления обратитесь к детскому гинекологу.
А в 3, 6, 14 лет и далее ежегодно нужно показаться на профосмотр, даже если нет жалоб.
