Октябрь – месяц борьбы с раком груди. Болезнь молодеет, становится более распространённой. Но если она выявлена на ранней стадии, прогноз, как правило, благоприятный. Поэтому всё чаще пациентки думают не только о том, как выжить, но и о том, как жить дальше.
Наш эксперт – врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Минздрава РФ, доктор медицинских наук Светлана Юренева.
Первое желание человека с таким диагнозом – выжить любой ценой. А когда болезнь отступает, требования возрастают. Впрочем, многие пациентки и через годы считают себя людьми второго сорта. Да и врачи порой на все их жалобы отвечают примерно так: а что ты хочешь, ты же рак перенесла, тебе почти ничего теперь нельзя. Эту несправедливость можно и нужно менять!
Нужна поддержка
Реабилитация, в которой нуждаются женщины, пережившие рак молочной железы (РМЖ), должна быть комплексной, поскольку сама болезнь и её лечение оставляют очень серьёзные последствия. Тем более что некоторые виды терапии могут продолжаться длительно (гормонотерапию принимают в течение 5–10 лет). На первое место в реабилитации нужно ставить психологическую помощь. У многих женщин развивается тревожность, депрессия.
Диагноз «рак» настолько пугающий, что избежать стресса невозможно. Постстрессовые расстройства связаны не только с заболеванием, но и с тем, что сама женская грудь – это не просто один из органов, а прежде всего символ женственности. Операцию на молочной железе любая женщина воспринимает крайне болезненно. И хотя сегодня всё чаще применяются органосберегающие хирургические технологии, иногда всё же избежать удаления груди не удаётся. И несмотря на возможность реконструктивной пластики, эта потеря для женщин – большая драма.
При своевременной психологической помощи, по мнению нашего эксперта, пациентке будет легче жить и бороться с болезнью. Во многом положительный настрой и готовность активно бороться с заболеванием определяют прогноз. Также очень важны вопросы здорового образа жизни (правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек) – доказано, что они снижают риск рецидива и повышают шансы на долгую жизнь.
Вам ещё рожать!
До начала лечения должен быть решён вопрос пререабилитации, который должен затрагивать и репродуктивный аспект жизни пациентки. Если она имеет хороший прогноз и планирует рождение детей в будущем.
Чаще всего, слыша такой диагноз, женщина забывает обо всём на свете и думает лишь о том, чтобы любыми средствами избавиться от опухоли. Но порой в результате агрессивного лечения её фертильность необратимо снижается или исчезает вовсе, ведь восстановить функцию яичников чаще невозможно. Конечно, многое зависит от вида «химии» (есть более и менее агрессивные препараты и схемы лечения), а также от массы тела и возраста пациентки. Чем дальше от нормы вес и старше возраст, тем ниже надежда на сохранение функции яичников после лечения. Рубежом обычно является возраст 35 лет (совсем молодой, по нынешним меркам).
Поэтому врач ещё до начала терапии должен позаботиться о том, чтобы сохранить пациентке резерв яичников. Важно проговорить этот момент. Сам факт того, что врач накануне лечения рака обсуждает с женщиной вопрос её дальнейшей личной жизни, имеет важнейшее психологическое значение, помогает настроиться на победу в борьбе с болезнью.
Сегодня есть возможность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий произвести у женщины забор и криоконсервацию яйцеклеток (или эмбрионов), чтобы сохранить ей в будущем возможность иметь здоровых детей.
Пережить климакс
Частый тип РМЖ – гормонозависимый. В этом случае после основного лечения пациенткам назначают как минимум на 5 лет депривационную гормонотерапию, которая снижает уровень женского гормона эстрогена, инициирующего рост опухоли. В этом случае даже у молодой женщины развиваются все симптомы климакса: приливы, ночная потливость, раздражительность, тревожность, бессонница, снижение либидо, сухость слизистых и прочие. Но если здоровым женщинам в климаксе можно назначить гормонозаместительную терапию для коррекции симптомов менопаузы, то при любом типе РМЖ такое лечение запрещено.
Но сегодня в гинекологии сформировалось новое направление – медикаментозная реабилитация. У такой группы пациенток врачи-гинекологи сегодня могут использовать короткие курсы (от 3 до 6 месяцев) антидепрессантов (СИОЗС-препараты). По опыту нашего эксперта, антидепрессанты в этом случае работают настолько хорошо, что результаты ошеломляют даже самих врачей: женщины возвращаются с другими лицами, счастливыми глазами. Исследования доказывают, что такие лекарства достоверно снижают все симптомы климакса. Однако, если антидепрессант выбран неверно, противоопухолевая эффективность лечения может снижаться.
Без боли и сухости
Одна из частых, хоть и замалчиваемых, проблем женщин после РМЖ – сексуальная дисфункция. Из-за перенесённого стресса, агрессивного лечения и гормонотерапии, которые приводят к раннему климаксу, даже у молодых женщин нередко возникает атрофия слизистой влагалища, снижается либидо. По этой причине распадаются семьи, возникают депрессии, тревожные расстройства. В США пациенткам с РМЖ уже разрешены локальные средства с крайне низким уровнем эстрогенов, но у нас пока они под запретом. Но можно использовать местные негормональные средства (лубриканты), которые помогут решить такие проблемы. Как ни странно, приём антидепрессантов каким-то пока необъяснимым образом также приводит к снижению сухости влагалища. Также можно применять инъекции гиалуроновой кислоты, которые на полгода-год решают проблему чрезмерной сухости, хорошо помогает лазеротерапия.
Против старения
К сожалению, нехватка эстрогенов у пациенток с РМЖ приводит к ускоренному биологическому старению организма. Эстрогены защищают женщин от сердечно-сосудистых проблем. Поэтому, когда их не хватает, начинает расти холестерин, повышается риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, тромбоэмболии. Чтобы снизить риски, очень важно держать вес в норме (ожирение усугубляет проблемы с сердцем), увеличить физическую активность, обязательно регулярно посещать кардиолога и принимать назначенные им лекарственные препараты (например, статины), а также витаминно-минеральные добавки (для сердца наиболее важны омега‑3 кислоты, калий и магний).
С гормонотерапией рака связан и ещё один серьёзный побочный эффект: потеря костной массы, повышение риска остеопороза и связанных с ним переломов. Рекомендуется регулярно проходить исследование плотности костной ткани – остеоденситометрию, которая поможет вовремя выявить проблему, чтобы назначить поддерживающее лечение. Например, применяются препараты кальция с витамином D или более серьёзные препараты, которые обладают дополнительным противоопухолевым эффектом.
Дефицит эстрогенов, уровень которых у пациенток приходится снижать, ведёт к ускоренному старению. Но с этим можно бороться!
