В каких случаях детям требуется пересадка этого органа, как происходит подготовка к трансплантации, кто в нашей стране может стать донором почек?
Об этом aif.ru рассказал детский хирург хирургического отделения по пересадке почки Российской детской клинической больницы РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Денис Эктов.
К сожалению, серьезные проблемы с почками бывают не только у пожилых людей, но и у детей. Как правило, они связаны с наличием у ребенка тяжелой сопутствующей патологии. Когда возможности медикаментозного лечения хронической болезни почек бывают исчерпаны, остается два выхода — либо пожизненный диализ, либо трансплантация. Но только пересадка органа позволяет ребенку с такой патологией нормально развиваться, и продолжать жить обычной нормальной жизнью. Новый орган обеспечивает ребенку полноценную жизнь на протяжении 10-15 лет и более. Затем нужна повторная трансплантация.
В каких случаях нужна пересадка почки?
Всего существует пять стадий хронической болезни почек, и чаще всего трансплантация проводится только на последней, пятой стадии. Обычно к терминальной стадии хронической болезни почек приводят следующие заболевания:
- васкулит;
- пиелонефрит;
- гломерунефрит и вторичный гломерулонефрит при системных заболеваниях;
- интерстициальный нефрит (атипичное воспаление почек, невосприимчисое к лечению антибиотиками)
- травма почек, приведшая к утрате их функций;
- кистозные, наследственные и врожденные заболевания почек;
- опухоли;
- сахарный диабет.
Успешное проведение операции по трансплантации почки ликвидирует у пациента уремию — накопление в крови уремических токсинов. А также стимулирует рост ребенка, способствует его физическому развитию, социальной и психологической адаптации.
Кто может стать донором, и как готовиться к пересадке?
Трансплантацию почки могут проводить как от живого донора, так и от умершего. Операции по забору почек у трупных доноров проводят строго в соответствии с законом Российской Федерации от 22 декабря 1992 г. № 41801 «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Согласно этому и ряду других документов, органы могут быть изъяты у умершего донора только, если имеется заключение о смерти, основанное на констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной приказом Минздрава РФ. Но если погибший потенциальный донор — моложе 18 лет, и его родственники не согласны на забор органов, то трансплантация невозможна.
Также пациенту можно пересадить почку от живого донора. Согласно законам Российской Федерации только близкий родственник пациента способен стать донором органа. Предварительно его тщательно обследуют. Например, у донора могут забрать почку только при условии, что вторая почка — полностью здорова, и нет других противопоказаний.
Перед тем, как выполнить операцию по трансплантации почки, врачам необходимо провести тщательное обследование и самого реципиента, чтобы определить, нет ли у ребенка с больными почками противопоказаний к пересадке. В некоторых случаях при необходимости перед трансплантацией врачи корректируют патологии, оказавшихся причиной развития хронической болезни почек. Также важно определить группу крови пациента, провести ряд обследований на наличие вирусов: гепатиты, ВИЧ, сифилис.
Донорский орган должен максимально подходить не только по группе крови и резус-фактору, но и по принципу тканевой гистосовместимости. Поэтому даже самые близкие родственники (родители, братья и сестры), к сожалению, не всегда могут быть донорами.
Как повысить шансы на успех
Статистические показатели выживаемости почечных трансплантатов от живого донора на сегодняшний день хорошие: в первый год они составляют 96%, а через пять лет — 85%. Спустя 10 лет с момента пересадки уровень выживаемости достигает 78%.
Что касается выживаемости трансплантата от трупного донора, то здесь выделяются следующие значения: через один год, пять и десять лет — 92, 76 и 57% соответственно.
В дальнейшем пациент, которому пересадили почку, получает иммуносупрессивнуютерапию. Подавлять иммунитет необходимо для профилактики возможного отторжения донорского органа. Лечение иммуносупрессивными препаратами проводится пожизненно, чтобы предотвратить инфекции, нарушения функции органа.
Тем не менее, качество жизни детей с пересаженной почкой существенно выше, чем у пациентов, которые получают процедуры диализа.
В Российской детской клинической больнице работают сразу несколько отделений, занимающихся вопросом сохранения здоровья почек юных пациентов: нефрологическое, уроандрологическое, реанимации и интенсивной терапии для нефрологических больных, хирургическое отделение по пересадке почки и отделение диализа. Благодаря комплексной работе и мультидисциплинарному подходу врачи федеральной клиники успешно подбирают эффективное лечение наиболее тяжелым пациентам нефрологического профиля, поступающим из различных регионов нашей страны.
