В современной ЛОР-практике огромное количество вариантов лечения. Причем речь идет не только о лекарственной терапии. Сегодня заметно изменилась и хирургия. Рассказы о том, что детям удаляют аденоиды простым их вырыванием, ушли в прошлое.
Современные способы лечения удобны, быстры и позволяют быстро реабилитироваться после различных операций. Но, к сожалению, далеко не все люди знают о том, каким арсеналом средств обладают оториноларингологи.
О том, какие способы лечения сегодня используют, как они работают и без чего современному и грамотному ЛОР-врачу работать практически невозможно, АиФ.ru рассказал к. м. н., врач-оториноларинголог, руководитель отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа НИКИ педиатрии им. академика Ю. Е. Вельтищева РНИМУ имени Н.И. Пирогова Алан Асманов.
Технический осмотр
Различные патологические процессы, протекающие, например, глубоко в носу, рассмотреть невооруженным глазом практически невозможно. Таким может быть синусит и другие воспаления. Нередко для определения степени поражения назначают рентген-снимок. Однако это не всегда верная тактика.
«Практически при любом насморке все пазухи в той или иной мере будут изменены. То есть там всегда будет какое-то затемнение. По рентгеновскому снимку мы можем только оценить, что там есть какой-то процесс — затемнение может быть за счет отека слизи и даже за счет наличия слизи прозрачной. Поэтому снимки рентгеновские, особенно у детей до 5 лет, вообще малоинформативны.
Раньше их делали для того, чтобы сделать пункцию пазухи, понимать, какую именно нужно пунктировать», — говорит Алан Асманов. Вообще, рентген носоглотки, говорит ЛОР-врач, можно назвать бесполезным сегодня. Правильнее делать эндоскопию.
«Современный ЛОР-врач не может работать без эндоскопа и не должен. Причем такое обследование делается бесплатно и даже в поликлиниках. Используются как жесткие эндоскопы, так и мягкие. Последние менее травматичные, трубочка мягонькая, как проводок, такой эндоскоп в диаметре может быть всего 2,7-3 мм. Такое исследование проводится без какой-либо анестезии. Да, это может быть чуть-чуть дискомфортно, но процедура занимает всего минуту», — отмечает ЛОР.
При таком осмотре доктор получает максимум полезной информации — какого цвета ткани, есть ли воспаления и какие, где располагается патологический процесс.
Проколы при гайморите
Еще одна из популярных раньше процедур — пункция, она же прокол, — также сегодня уходит в прошлое, говорят врачи. «При адекватной терапии практически 90% синуситов можно вылечить без нее. И на Западе, в развитых странах, в соответствии со всеми современными стандартами, ни в одном протоколе сегодня такой процедуры нет», — объясняет Асманов.
По мнению врача, есть лишь редкие ситуации, когда можно прибегать к такой терапии.
«Такую процедуру можно практиковать только при выраженном и изолированном гайморите, когда в пазухе обильное количество гноя, который распирает пазуху, дает очень выраженную боль. И вот для того, чтобы снять мучения пациента, облегчить состояние, убрать давление, и можно сделать пункцию», — говорит ЛОР.
Также могут использовать такой метод, если нельзя наркоз, для других вариантов терапии. Например, у беременных, которым противопоказаны антибиотики и наркоз.
«Нормальная антибактериальная терапия, муколитики, местные препараты — все это позволяет привести к излечению, когда откроются соустья пазухи, полости начинают вентилироваться, процесс постепенно регрессирует», — подчеркивает Алан Асманов.
Современная аденотомия
Еще один метод лечения, который очень активно обрастал в свое время мифами и домыслами, а также страшными рассказами, — аденотомия. Она и самая частая в детской ЛОР-практике операция.
«Раньше, когда не было современных технологий, ребенка фиксировали в кресле, просили открыть рот пошире, затем за мягкое небо заводили кольцевидный нож — аденотом. Обезболить эту зону никак нельзя, поэтому все происходило наживую. Естественно, присутствовало обильное кровотечение, воспоминания сохранялись на всю жизнь», — говорит ЛОР.
Как отмечает специалист, душевные страдания детей — это еще не самое страшное в данной ситуации. Основная сложность заключалась в том, что все делалось вслепую. Последствия могли быть самые разные — от образования рубцовых стенозов и остатков недоудаленных аденоидов до потери слуха при задетой слуховой трубе.
Сейчас такая операция должна выполняться под наркозом и с подключением эндоскопа, чтобы отслеживать процесс. Кроме кольцевидного адентомома, в современной оториноларингологии активно используется такой инструмент, как шейвер, он же микродебридер.
«Это вращающаяся маленькая фреза, на кончике которой есть окошко. Максимально простым языком работает это так — в окошко засасывается кусочек аденоидов размером 5 на 5 мм и срезается. Это происходит с частотой 4-5 тысяч оборотов в минуту, это очень быстро. Он фрагментарно сбривает аденоиды — все получается аккуратно и быстро», — говорит Алан Асманов.
Такая операция занимает 10-15 минут. При этом есть и другие плюсы — никакой боли, крови и страшных воспоминаний.
«Если хорошо проведена анестезия, ребенок прекрасно себя чувствует: его не тошнит, он уже через час ест и пьет, вечером уже может пойти домой. Может встречаться легкая боль в горле, как, например, при фарингите. Но восстановление происходит быстро», — отмечает ЛОР.
C таким прибором можно корректировать и другие проблемы — болезни в ушах, с небными миндалинами и т. д.
Есть и другие приборы для хирургического вмешательства. Например, различные варианты радиоволновых ножей, ультразвуковых скальпелей, лазер. Но последний, по словам Алана Асманова, не очень удобен для удаления аденоидов.
Еще одним современным методом лечения является холодная плазма.
«Это такой электрод, на кончике которого под действием тока и ионов натрия хлора образуется так называемое плазменное облако, которое позволяет расщеплять молекулы на микромолекулы. И на этом уровне происходит распад ткани. При этом температура невысокая — всего 35-40 градусов. Но опять же холодная плазма большой массив аденоидов удалить не сможет, так как медленно расщепляет эту ткань», — говорит ЛОР-врач.
Так что арсенал современного врача сегодня довольно разнообразен и богат инструментами, чтобы быстро решить проблему пациента и добиться стойкого эффекта.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом.
