Слово «паллиатив» нередко пугает, так как ассоциируется с тяжелыми заболеваниями на последней стадии. На деле это не так, и паллиативная помощь может потребоваться даже при обычной гипертонии, если у пациента возникли макрососудистые осложнения (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, мозговой инсульт). 
Чтобы получать паллиативную помощь, человеку требуется особый статус — «паллиативный больной». Как его получить, рассказала врач-терапевт, руководитель координационного центра паллиативной медицинской помощи Московской области Анна Шестакова.
«Паллиативный статус — это состояние человека, у которого диагностировано хроническое неизлечимое заболевание и при этом исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения (терапия основанная на знании природы и патогенеза заболевания). Кроме того, под статусом такого больного подразумевается и совокупность его прав на получение специальной поддержки, включающей в себя медицинскую, психологическую, социальную помощь, выдачу медицинского оборудования для использования на дому и льготное обеспечение лекарственными препаратами», — поясняет Анна Шестакова.
Когда присваивают паллиативный статус?
Как отмечает специалист, паллиативный статус присваивают человеку при наличии ряда заболеваний:
- различных формах злокачественных образований;
- различных формах деменций, включая болезнь Альцгеймера;
- тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения;
- терминальных стадиях заболеваний органов кровообращения, дыхания;
- почечной и печеночной недостаточности;
- дегенеративных заболеваниях нервной системы;
- БАСе (боковом амиотрофическом синдроме) и других заболеваниях двигательного нейрона;
- рассеянном склерозе.
«Для всех этих заболеваний есть свои уточнения, о которых знает лечащий врач человека. Именно у наблюдающего специалиста первым возникает мысль, что пациенту требуется паллиативная помощь», — рассказывает Анна Шестакова.
Например, отмечает специалист, у человека с заболеванием печени такими расширенными показаниями будут:
- тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости), устойчивый к действию диуретиков (мочегонных препараов);
- печеночная энцефалопатия;
- повторные кровотечения из варикозно-расширенных вен.
«Если мы говорим о пациентах с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то для них показаниями для оказания паллиативной помощи будут: конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс по NYHA), неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/другие формы ИБС (ишемической болезни сердца), которая произошла не менее 3-х раз за последний год, одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке, выраженное снижение фракции выброса (<25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт. ст. по данным эхокардиографии).
Как понять, что нужен статус?
Анна Шестакова отмечает, что на мысль о необходимости паллиативной помощи могут натолкнуть следующие признаки:
- Пациенту не становится лучше, несмотря на проводимое лечение, при этом у него отмечается быстрая потеря сил, снижение умственной активности.
- Человек начинает быстро худеть, теряет аппетит без явной на то причины — критичной считается потеря массы тела больше чем на 10% за полгода.
- Снижение активности у человека, например, если он утратил способности к двум и более видам повседневной деятельности.
«Если такие признаки наблюдают близкие пациенту люди, следует обратиться к лечащему врачу и указать на имеющиеся проблемы. Далее врач оценивает медицинские показания по группам заболеваний или состояний и принимает решение о необходимости паллиативной помощи», — поясняет специалист.
Как присваивают статус?
Для этого собирается специальная лечебная комиссия — такая работает при каждом медучреждении в поликлиниках и стационарах. Решение о присвоении «паллиативного статуса» принимается коллегиально. В составе такой комиссии лечащий врач пациента или врач по профилю заболевания, например, невролог или пульмонолог, врач-гериатр для людей старше 75-ти лет, а также руководитель медучреждения или заместитель главврача. В составе комиссии должен быть и специалист по паллиативной помощи. Если такого в медучреждении нет, его могут пригласить из другой клиники.
«Обычно такой процесс занимает около одного дня при наличии необходимых результатов обследований», — говорит Анна Шестакова.
После признания человека паллиативным больным врач-терапевт или специалист по паллиативной помощи вносят имеющуюся информацию в регистр таких пациентов, после чего информацию о нем получают социальные службы. В регистре также определяется необходимость в специальных сильнодействующих анальгетиках, специальном оборудовании для обеспечения жизнеобеспечения на дому, специальном питании.
Зачем нужен паллиативный статус?
Игнорировать возможность получения паллиативного статуса не стоит. Ведь он дает ряд преимуществ. В их числе, перечисляет Анна Шестакова, следующие пункты:
- ускоряется процесс получения инвалидности;
- человек получает льготные лекарства и обеспечивается специальным оборудованием по спецпрограмме;
- человека могут госпитализировать при необходимости в любое отделение паллиативной помощи;
- на дом к человеку может приезжать бригада выездной патронажной службы, проводить необходимые манипуляции, выписывать рецепты на сильные анальгетики.
«Чаще всего от такого статуса пациент и его близкие отказываются из-за страха остаться без лечения и наблюдения специалиста. И тут стоит понимать, что человек продолжит получать предписанную ранее терапию, плюс получит возможность дополнительной помощи, включая медицинскую, социальную и психологическую», — рассказывает Анна Шестакова.
Важно помнить, что как сам пациент, так и его законный представитель могут отказаться от паллиативной помощи, при этом от статуса паллиативного больного — нет. Он присваивается человеку обязательно, если на то есть показания. А дальше уже сам человек и его близкие решают, пользоваться им или нет, подытоживает Анна Шестакова.
