10-25 человек на 100 тысяч населения сталкивается с диагнозом «свищ кишечника». При этом мужчины, говорят врачи, страдают от него чаще женщин. Что же собой представляет такая патология?
«Свищ прямой кишки, или хронический парапроктит, характеризуется наличием инфицированного канала в подкожной клетчатке, начинающийся в прямой кишке и заканчивающийся на коже перианальной области», — говорит Дмитрий Архипов, хирург высшей категории.
Почему развивается?
Естественно, многих интересуют причины развития такой проблемы. В их числе специалист называет следующие факторы:
- криптит (воспаление пазух (слепых карманов) заднего прохода из-за инфицирования крипт);
- дивертикулярная болезнь;
- рак прямой кишки;
- хламидиоз;
- актиномикоз;
- сифилис;
- СПИД;
- травмы прямой кишки;
- болезнь Крона;
- туберкулёз прямой кишки.
Также к хроническому парапроктиту, говорит Дмитрий Архипов, приводит несвоевременное и нерадикальное лечение острого парапроктита. «Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, формируются, как правило, после родовых травм или осложненных гинекологических оперативных вмешательств», — отмечает специалист.
Как распознать?
Данное заболевание, предупреждает хирург Архипов, протекает волнообразно: периоды затишья сменяются обострениями, сопровождающиеся дискомфортом, болевыми ощущениями, усилением воспалительного процесса, выделениями из свищевого хода гнойного или гнойно-кровянистого содержимого свища. Зачастую развиваются системные проявления заболевания:
- общее недомогание;
- повышение температуры тела;
- апатия.
«Длительное существование свища может приводить к развитию синдрома хронической интоксикации: нарушению сна, головной боли, общему недомоганию, снижению работоспособности, нервозности. Также существующие продолжительное время свищи приводят к стойкой деформации анального сфинктера, развитию рубцовых изменений с формированием недостаточности сфинктера, развитию рака», — говорит Дмитрий Архипов.
При наличии свища прямой кишки человек отмечает наличие небольшой «ранки» на коже в области промежности, из которой выделяется гнойное или гнойно-геморрагическое содержимое, пачкающее белье и зачастую имеющее зловонный запах, говорит специалист. Усиление болевых ощущений отмечается при дефекации, когда массы проходят по прямой кишке, а также при сидении, во время ходьбы, кашле, отмечает Дмитрий Архипов.
Как лечить?
Диагностика свищей прямой кишки начинается с выяснения жалоб пациента, длительности анамнеза, а также визуального осмотра. При осмотре пациента в обязательном порядке проводится исследование прямой кишки — это аноскопия, ректороманоскопия. Выполняется введение красящего вещества в устье свища, для определения местоположения внутреннего отверстия свищевого хода, зондирование.
Большое значение для качественного лечения заболевания имеют дополнительные инструментальные методы диагностики: ультрасонография, ирригоскопия, фистулография, МРТ.
«При необходимости выполняется забор отделяемого из свища на анализ, проводится биопсия для гистологического анализа. Нередко пациент направляется на консультацию к смежным специалистам. Все это говорит о том, что лечением данного заболевания крайне желательно заниматься в специализированном отделении многопрофильного стационара», — отмечает хирург.
Такие методы диагностики позволяют выявить все нюансы патологического процесса: пространственное расположение свища в мягких тканях, расположение по отношению к сфинктеру, наличие или отсутствие дополнительных ходов или ответвлений. Также диагностические мероприятия позволяют врачу исключить такие заболевания, как кисты параректальной клетчатки, остеомиелит костей таза, эпителиальный копчиковый ход, которые имеют схожие клинические проявления со свищами прямой кишки.
«По завершении комплекса диагностических мероприятий согласно полученным данным выбирается наиболее оптимальный в каждом конкретном случае метод лечения. Качественная диагностика позволяет провести качественное лечение заболевания, не возвращаясь к данному вопросу повторно», — говорит Дмитрий Архипов.
Радикальное лечение при данном заболевании может быть только хирургическое, предупреждает специалист.
В период временного самостоятельного закрытия наружного отверстия свища проводить лечение нецелесообразно в связи со сложностью проследить свищевой ход во время операции в данном периоде развития болезни, подчеркивает специалист. «Оптимальное время для операции, это наличие функционирующего, наружного отверстия, при сформированном единственном ходе свищевого канала. Чтобы этого добиться, иногда приходится потратить несколько недель или даже месяцев, но бонусом для пациента и врача будет то, что операция будет радикальной, с отсутствием рецидива и каких-либо осложнений», — говорит хирург.
В связи со сложностью качественного лечения свищей прямой кишки, относительно большого процента рецидива заболевания каждый пациент проходит индивидуальный комплекс диагностических мероприятий, для каждого пациента подбирается индивидуальный способ хирургического лечения, коих существует на сегодняшний день огромное количество, отмечает специалист. «При выборе тактики лечения, мы отдаём предпочтение миниинвазивным методам, но в приоритет всегда ставим качество лечения с минимализацией рисков возникновения осложнений. В нашей повседневной практике мы используем новейшие методики, лучшее оборудование, что позволяет лечить пациентов с данным заболеванием быстро и качественно», — говорит Дмитрий Архипов.
Чем более глубоко расположен свищевой ход, тем сложнее он поддаётся стойкому излечению. При этом длительно существующие, осложнённые свищи могут сопровождаться развитием вторичных функциональных нарушений, прежде всего со стороны сфинктерного аппарата прямой кишки.
Профилактика развития свищей — это прежде всего исключение факторов травматизации кишки и вовремя пролеченные воспалительные заболевания, предупреждает специалист.
