Популярные лекарства от гипертонии могут вызывать острую почечную недостаточность, если их принимать вместе с обычными обезболивающими и жаропонижающими препаратами.
Эту опасную комбинацию лекарств учёные окрестили «тройным ударом» по почкам.
По приговору тройки
Попытку расшифровать механизм такого действия препаратов предприняли недавно учёные канадского Университета Ватерлоо (University of Waterloo). Вот три источника и три составные части этой медицинской проблемы.
1. Так называемые прилы и сартаны (см. Кстати) — две группы самых популярных и эффективных лекарств для снижения давления. У них близкие механизмы действия, и поэтому если пациент лечится прилами, то сартаны ему не назначают. И наоборот.
2. Мочегонные (диуретики) — их тоже часто прописывают гипертоникам. Нередко они входят в состав комбинированных препаратов от этой болезни. Есть немало таблеток, которые одновременно включают диуретики с прилами или с сартанами.
3. Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они одновременно ослабляют боль и воспаление, а также снижают температуру. Поэтому их очень часто назначают при простудных заболеваниях и любых болях — от головных и мышечных до суставных. При хронических болезнях суставов ими лечатся подолгу, чтобы ослабить воспаление и уменьшить боль. Названия этих лекарств многим прекрасно известны из ТВ-рекламы и по личному опыту. К ним относятся многочисленные препараты с ибупрофеном, напроксеном, диклофенаком, индометацином, целекоксибом, мелоксикамом и т. д.
Когда все эти три препарата принимают вместе, риск развития острой почечной недостаточности возрастает на 31%. Это большие цифры, тем более что речь идёт о грозном осложнении, которое может закончиться фатально или перейти в серьёзное заболевание, что потребует со временем пересадки почки или гемодиализа (искусственная почка). Впервые масштабы «тройного удара» в 2013 г. выявили учёные Канады и Италии, наблюдая в течение 6 лет за 487 372 пациентами, лечившимися от гипертонии. За это время среди них было выявлено 2215 случаев острого повреждения почек. Как правило, они были связаны с одновременным приёмом препаратов трёх групп, описанных выше. Значительно реже почечная недостаточность развивалась из-за приёма всего двух групп лекарств — мочегонных и НПВС. Но такие случаи тоже были. Другие препараты от гипертонии, принимаемые вместе с НПВС, почкам не вредили.
Важно, что самый высокий риск развития почечной недостаточности отмечался в первые 30 дней лечения тройной комбинацией лекарств. Это значит, что такое грозное осложнение может быть даже у гипертоников, принимающих НПВС эпизодически — во время простуды или при лечении обычных болей. В таких случаях чаще всего пользуются безрецептурными препаратами, которых продаётся очень много. Трудно исключить такой эффект и от обезболивающих мазей с НПВС, ведь они всё равно попадают в общий кровоток, а не только в коленку, поясницу или какой другой очаг боли, как убеждает нас реклама.
Проблема в том, что все компоненты «тройного удара» действуют на почки, и, когда их влияние суммируется, риск почечной недостаточности возрастает. Как выяснили учёные, больше других этому подвержены люди старше 60–65 лет с начальными поражениями почек (часто ещё невыявленными) или сердечной недостаточностью. Другой важный фактор — недостаток воды в организме. Поэтому при лечении такими лекарствами надо выпивать достаточное количество жидкости. А врачам перед назначением НПВС гипертоникам стоит проверить, нет ли у пациентов первых и ещё незаметных признаков почечной недостаточности (для этого есть специальные исследования).
Не только почки
«Назначение лекарств из группы НПВС пациентам с гипертонией представляет проблему и по ряду других причин, — говорит врач-кардиолог, д. м. н., профессор, завкафедрой госпитальной терапии № 1, учёный секретарь и проректор по связям с регионами Московского государственного медико-стоматологического университета им. Евдокимова Юрий Васюк. — Во-первых, они способствуют повышению давления сами по себе. Это ослабляет эффект гипотензивной терапии. Во-вторых, примерно у трети гипертоников есть заболевания суставов, ведь это возрастные болезни, и они часто сочетаются. Практически всем им приходится лечиться и НПВС. Если боль в суставах не ослаблять, это будет снижать качество жизни, вызывать стресс, а значит, повышать артериальное давление. Поэтому пациентам с заболеваниями суставов, которым нужно подолгу принимать НПВС, лучше назначать антагонисты кальция. Препаратов этой группы много, и в отличие от прилов и сартанов при лечении ими НПВС не повышают давления.
Третья проблема — НПВС повышают риск тромбозов, а следовательно, инфарктов и ишемических инсультов. Они могут даже ослаблять действие малых доз аспирина, которые сердечники принимают для профилактики тромбов.
Другой важный подход — выбирать самые безопасные для сердечно-сосудистой системы НПВС. К ним относятся препараты с целекоксибом и напроксеном. А самые опасные — индометацин и диклофенак (см. инфографику)».
Кстати
Что такое прилы и сартаны?
Это упрощённые названия двух групп лекарств для снижения давления. Они образованы от окончаний в названиях этих препаратов.
Многим гипертоникам хорошо известны такие лекарства, как эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл и т. д. Все они входят в группу так называемых ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающий фермент). Общее окончание «прил» стало названием целой группы.
Другие хорошо известные пациентам лекарства от гипертонии — ирбесартан, кандесартан, телмисартан, эпросартан, валсартан и лозартан. Из-за сходства окончаний их называют сартанами. А по-научному это блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА).
