Хотя стоматология — самый массовый вид медицинской помощи (158 млн посещений в год), многие идут к зубному неохотно и в самый последний момент. А ведь с современными анестетиками лечить зубы не так и страшно.
Наш эксперт — врач-стоматолог-анестезиолог, заведующий кафедрой обезболивания в стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, профессор Соломон Рабинович.
Успех на кончике иглы
Елена Нечаенко, aif.ru: — Соломон Абрамович, страх оказаться в кресле стоматолога стал почти частью генома. Но ведь современная анестезия уже не та, что раньше?
Соломон Рабинович: — Прежде всего, скажу, из чего складывается надёжное обезболивание. Первое — навыки врача. Если в некоторых странах лечением зубов занимается дантист, знания которого крайне ограничены, то наше образование позволяет всесторонне готовить стоматологов, преподавая им основы анатомии, психофизиологии, фармакологии, геронтологии, педиатрии. Да и после получения диплома врачи непрерывно учатся.
Второй момент — сами местные анестетики. Их качество стало неизмеримо выше, в этой области произошёл настоящий прорыв.
Третье — способ введения анестезии. Для каждого — свои показания, поэтому надо выбрать правильный метод.
И последнее — инструменты для обезболивания. Это разные шприцы (в том числе управляемые компьютером), инжекторы, иглы, прочие аксессуары, которыми современный врач должен уметь пользоваться.
— Что такое карпульное обезболивание?
— Раньше раствор анестетиков готовили в аптеке. Сейчас это делается на заводе автоматически, что обеспечивает высокую точность дозировки всех составляющих, полную стерильность препарата и контроль на всех этапах производства. Карпула — маленький цилиндрик с лекарством — помещается непосредственно в шприц, и врач может быть абсолютно уверен в качестве препарата. Кстати, карпульные анестетики содержат вещества, помогающие им храниться 2 года даже без холодильника. Все анестетики последнего поколения производятся в карпулах. А вот лидокаин в такой форме в России не зарегистрирован.
Страх — враг
— У лидокаина не очень хорошая репутация. Считается, что именно из-за него случается большинство смертей в кресле стоматолога. Это так?
— Риск аллергии при использовании современных анестетиков — 1 случай на 2 млн пациентов. Риск токсических реакций — 1:1000. То есть токсические реакции встречаются гораздо чаще. На современные артикаинсодержащие анестетики (и наши, и импортные) аллергия возникает крайне редко. Они обладают высокой диффузионной способностью (благодаря этому данные средства в 5 раз сильнее прокаина) и низкой токсичностью. Единственное ограничение: артикаин можно применять с 4 лет. Но если пациент опасается, что у него может развиться аллергия на тот или иной анестетик, он может заранее проверить это, сдав тест-анализ на переносимость препарата.
Трагические исходы чаще всего связаны либо с передозировкой, либо с сопутствующей тяжёлой патологией у пациента. Поэтому тщательный сбор анамнеза перед лечением необходим.
Причиной также может быть отсутствие опыта стоматолога в оказании экстренной помощи. Врач не только должен чётко знать симптомы жизнеугрожающих состояний и порядок действий в таких ситуациях, но и иметь под рукой всё необходимое для реанимационных действий. К счастью, сегодня стоматологический кабинет не открывают, если там нет автоматического наружного дефибриллятора, нужных для реанимации медикаментов и оборудования.
Но самые частые причины возникновения опасных для жизни и здоровья ситуаций в кресле у стоматолога — эмоциональные: страх, тревога. Поэтому важно правильно подготовить пациента к лечению с помощью хорошего местного обезболивания и, если надо, премедикации и седации.
В полудрёме и во сне
— Седация — это наркоз?
— Нет, но это состояние тоже достигается медикаментозным путём. Под седацией снижается уровень сознания, пациент чувствует себя более комфортно и спокойно, находится в состоянии полудрёмы, но самостоятельно дышит и легко может пробудиться. После седации возникает приятный побочный эффект — антероградная амнезия, когда человек не помнит, что было во время лечения, но память впоследствии не страдает. Чаще всего для этой цели применяют анксиолитики (препараты бензодиазепинового ряда типа диазепама, медазолана). Но чтобы использовать психотропные препараты для ингаляционного и особенно для внутривенного введения, клиника должна иметь специальную лицензию и оборудование. Процедуру должен выполнять анестезиолог-реаниматолог. Стоматолог имеет право лишь дать пациенту безрецептурные успокоительные препараты вроде корвалола и валокордина.
— Правда ли, что алкоголиков и наркоманов анестезия не берёт?
— Таким пациентам нужен особый подход: премедикация и хорошая анестезия. Кстати, в алкогольном опьянении лечить зубы нельзя, спиртное может взаимодействовать с анестетиком.
— Что такое цифровые, компьютерные шприцы? В чём их преимущество?
— Анестезию таким шприцом проводит, конечно, не компьютер, а врач. Он выбирает место для инъекции, способ анестезии, сам делает укол. А цифровой шприц лишь вводит лекарство, но делает это очень медленно — так, как человеческая рука неспособна, что повышает качество анестезии. Кроме того, цифровое устройство постоянно проводит так называемую аспирационную пробу, что позволяет избежать попадания иглы в сосуд и последующих осложнений. Такую пробу должен проводить и врач, но компьютер точно не забудет это сделать.
Важно
Анестезия бывает:
- аппликационная: крем, гель, паста пропитывают поверхностные ткани; чаще применяется для лечения временных (молочных) зубов;
- инфильтрационная: инъекция анестетика пропитывает ткани и блокирует нервные рецепторы; подходит для обезболивания 1 зуба, чаще на верхней челюсти;
- проводниковая: направленно введённый анестетик блокирует весь нерв; чаще применяют на нижней челюсти, которую обезболить сложнее.
- Высокоэффективные местные анестетики и новейший инструментарий сделали технологию современного обезболивания эффективной, прогнозируемой и безопасной.
