Тонкий кишечник представляет собой часть ЖКТ, которая идет от желудка до толстого кишечника. Начальным его отделом является 12-перстная кишка, которую нередко рассматривают как самостоятельную единицу. Тонкий кишечник состоит из трех оболочек:
- Наружной — соединительной;
- Средней — мышечной;
- Внутренней — слизистой.
Поверхность слизистой покрыта ворсинками, также здесь имеются выводные протоки пищеварительных желез. Тонкий кишечник, как и любой другой орган, может быть подвержен развитию онкологических патологий.
«„Опухоли тонкой кишки“ — собирательный термин, включающий в себя образования, имеющие разные гистологические характеристики (характеристики, полученные в ходе исследования ткани под микроскопом). При этом частота таких заболеваний в структуре всех опухолей желудочно-кишечного тракта составляет около 5%. Практически половина из них являются злокачественными», — говорит Артур Куликов, хирург-колопроктолог многопрофильного онкологического центра.
Виды опухолей
К числу наиболее часто развивающихся злокачественных новообразований, как говорит колопроктолог, относятся:
- аденокарциномы (45%);
- нейроэндокринные опухоли (НЭО) (30%);
- лимфомы (10%);
- гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО/GIST);
- саркомы.
«Карциноидные опухоли в основном развиваются в подвздошной и слепой кишке, а также в аппендиксе и двенадцатиперстной кишке. Визуально они представляют собой небольшого размера узелковые образования, расположенные в стенке кишки. Эти опухоли являются гормонально-активными», — поясняет специалист.
Лимфома тонкой кишки наиболее часто возникает в дистальных отделах — в подвздошной и тощей кишке — за счет наличия большого количества лимфоидной ткани, рассказывает специалист. Факторами риска являются системные воспалительные заболевания:
- болезнь Крона;
- системная красная волчанка;
- лимфома иной локализации в анамнезе.
«ГИСО наиболее часто локализуются в желудке, тощей и подвздошной кишке. Около 20-30% гастроинтестинальных опухолей становятся злокачественными. Это чаще происходит в тонкой кишке, чем в желудке. Опухоли менее 2 см обычно являются доброкачественными, в то время как образования крупнее 5 см чаще злокачественные», — отмечает Артур Куликов.
Как распознать
На ранних стадиях опухоли в тонком кишечнике, как и большинство онкологических заболеваний, протекают бессимптомно, подчеркивает хирург Куликов. Чаще всего больные обращаются с жалобами к врачу, когда опухоль уже глубоко проросла в ткани кишечника и дает метастазы в соседние органы.
Самыми ранними симптомами, как отмечает специалист, являются:
- тошнота или рвота;
- вздутие живота;
- спастические боли в области кишечника.
«Затем больной начинает терять вес, появляется кишечное кровотечение. Если опухоль сильно разрастается, она может перекрыть просвет кишки, и тогда возникает непроходимость, при этом наблюдается вздутие живота, рвота, обезвоживание. Также опухоль может сдавливать соседние органы и ткани, это может вызвать развитие желтухи, панкреатита, ишемии кишечника и т. д. В некоторых ситуациях новообразование может разорвать стенку кишечника, и тогда больному потребуется срочная операция, иначе он может умереть», — говорит Артур Куликов.
Как определяют и лечат
Для диагностики опухолей верхнего отдела тонкого кишечника чаще всего применяют фиброгастродуоденоскопию, во время которой можно выполнить прицельную биопсию для гистологического исследования. А при выполнении фиброколоноскопии можно выявить образования нижних отделов подвздошной кишки и устья червеобразного отростка, рассказывает специалист.
Еще одним современным методом эндоскопического исследования тонкой кишки является капсульная эндоскопия, однако при этом методе невозможно одновременно взять материалы для биопсии, предупреждает хирург-колопроктолог.
«Существует еще один метод эндоскопического исследования тонкой кишки — энтероскопия, — но применение его ограничено ввиду сложности методики и необходимости использования наркоза для его проведения. Также для диагностики опухолей тонкой кишки могут использоваться рентген, КТ, МРТ и диагностическая лапароскопия», — отмечает Артур Куликов.
Обычно после хирургического вмешательства назначается курс лекарственной противоопухолевой терапии. Однако в случаях обширного распространения опухолевого процесса первым этапом может быть назначение комбинации противоопухолевых препаратов, говорит Артур Куликов.
Прогноз течения заболевания во многом зависит от гистологической структуры опухоли, ее размера и т. д. Например, только 20% больных с аденокарциномой тонкой кишки достигают срока пятилетней выживаемости. При этом при локализованных карциноидных опухолях уровень пятилетней выживаемости может составлять 90%, подытоживает Артур Куликов.
