«Возможность иметь детей — это базовая человеческая потребность. 
Исследования показали, что уровень стресса при бесплодии сопоставим с уровнем стресса, который возникает при онкологических заболеваниях», — рассказала aif.ru врач-акушер-гинеколог, репродуктолог, доцент кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, кандидат медицинских наук Юлия Колода.
Не только из-за возраста
За последние 30 лет число заболеваний половой сферы увеличилось в разы. Причем треть из них обнаруживаются на поздних стадиях. Это, по мнению эксперта, одна из главных, но не единственная причина роста бесплодия.
Тренд на более поздние роды также внес свою лепту. «После 35 лет резко снижается количество и качество яйцеклеток, и шансы забеременеть сокращаются вдвое, а дальше тают с каждым годом, — предупреждает эксперт. — Многое зависит и от общего состояния здоровья, скрытых заболеваний, образа жизни». Например, ухудшить фертильность женщины могут как гиподинамия, так и избыточные физические нагрузки. То же самое — с весом. И на фоне его дефицита, и при ожирении в 2 раза чаще возникает бесплодие.
Меньше кофе и стрессов!
Даже злоупотребление кофе может сыграть свою роль. «Есть исследования, — рассказала эксперт, — которые показывают, что регулярное употребление свыше 3 чашек кофе в день снижает фертильность, а употребление более 5 чашек в день даже может свести шансы забеременеть к нулю. Поэтому ограничение употребления напитков с кофеином входит в клинические рекомендации по лечению бесплодия».
Стрессы также серьезно тормозят активность репродуктивной функции. Бывают и психологические причины бесплодия — например, женщина может не беременеть, если испытывает сильное давление со стороны окружающих по этому поводу или сама морально не готова к материнству. Неслучайно во всех клиниках репродукции обязательно есть психологи.
КОК — это ОК
«Основным способом сохранения репродуктивного потенциала женщины остается безопасная и надежная контрацепция, — уверена Юлия Колода. — С точки зрения эффективности лучше всего себя показывают оральные контрацептивы. За последнее время были разработаны инновационные молекулы и препараты, позволяющие не только контролировать деторождение, но также предупреждать и лечить гинекологические заболевания».
Например, одним из последних достижений в контрацепции являются препараты с эстетролом, обладающим онкопротективным действием. Гормон эстетрол вырабатывается в печени плода во время беременности и защищает организм матери от воздействия избытка эстрогенов, что может повышать риск развития гормонозависимого рака (например, молочной железы) и тромбообразования. Поэтому прием КОК с эстетролом позволяет женщине не только защищаться от нежелательной беременности, но и заботиться о здоровье.
Остаться без бани?
ВЦИОМ уже 8 лет подряд ежегодно проводит исследование репродуктивного здоровья россиян «Индекс женского здоровья». В этом году в опросе приняли участие не только женщины, но и мужчины от 18 до 45 лет. И если раньше в бесплодии было принято обвинять исключительно женщину, то сегодня доказано — в 40% «виноват» сильный пол. Причем, если уровень женского бесплодия за последние 10 лет вырос на треть, то частота мужского бесплодия увеличилась аж в два раза!
Однако опрос показал, что здоровье репродуктивной системы мало заботит людей — следят за ним только 60% женщин и 51% мужчин. «При этом, — подчеркивает эксперт, — отсутствие проблем в сексе отнюдь не означает, что с фертильностью все в порядке. Ведь заболевания репродуктивной системы зачастую протекают бессимптомно, поэтому только ежегодный визит к гинекологу или андрологу может помочь обнаружить их на ранней стадии».
О вреде на организм алкоголя и курения знают все. Но про опасное влияние на мужскую репродукцию бань и саун известно меньше. А ведь любовь к бане, по словам эксперта, — один из факторов риска снижения показателей спермограммы.
Когда самим не справиться
Вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО, ИКСИ, заморозка и последующее хранение яйцеклеток, сперматозоидов и даже самих эмбрионов, а также суррогатное материнство помогают парам, имеющим проблемы с деторождением, все-таки стать родителями. Как показал опрос ВЦИОМ, к помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при необходимости готовы прибегнуть 71% респондентов.
Да и статистика подтверждает растущую популярность. «Так, если в 2019 году в России было проведено всего 565 тыс. циклов ЭКО, то в 2020 году — уже 148 тыс., то есть практически как в Европе. При этом они стали более доступны, в том числе и по ОМС, так как на них выделяются квоты. Помимо ЭКО, сегодня у мужчин востребована биоконсервация сперматозоидов как подстраховка на случай ухудшения спермограммы. А у женщин — заморозка яйцеклеток (программа отсроченного материнства). Можно заморозить и эмбрионы (на данный момент максимальный срок их хранения — 30 лет).
То, что ЭКО повышают риск онкологии, по мнению эксперта, миф. В этой теме люди часто путают причину и следствие. «Мы часто сталкиваемся с гормонофобией в отношении контрацепции и вспомогательных репродуктивных технологий, хотя уже доказано, что те препараты, которые мы используем во время ЭКО, не повышают частоту онкологических заболеваний, — говорит Юлия Колода. — Но крайне важно знать, что само женское бесплодие как таковое сопровождается более высоким риском развития рака молочной железы, эндометрия и яичников».
Технологии не всемогущи
Тем не менее ВРТ — не панацея. Частота наступления беременности по программе ЭКО, по словам врача, составляет 34%. Но те же самые аспекты, которые мешают наступлению естественной беременности, могут снижать и успешность ВРТ.
Первое — это возраст. Шансы забеременеть с помощью ЭКО с использованием собственных яйцеклеток у женщины в 42-43 года равна лишь 1-2%. Поэтому тем, кто планирует в будущем рождение детей, необходимо хотя бы раз в год «инспектировать» свой овариальный резерв (запас яйцеклеток). Оценить работу яичников помогает анализ крови на АМГ (антимюллеров гормон).
Также необходимо не запускать воспалительные заболевания, для чего необходимо проходить регулярные обследования у врачей. Также нужно следить и за общим здоровьем, выявлять скрытые заболевания, а затем их контролировать. Например, известно, что чем выше уровень артериального давления у женщины после переноса эмбрионов, тем ниже шансы наступления беременности.
Кроме того, очень важен психологический комфорт потенциальной мамы. «Есть метаанализ из 39 исследований, который показал, что когнитивно-поведенческая терапия с психологом повышает эффективность ЭКО, — рассказывает Юлия Колода. — И в своей личной практике мы нередко видим, что некоторые пациентки беременеют на этапе подготовки к программе ЭКО, а 20% пар — сразу после неудачных программ ЭКО. Иногда просто нужно отпустить ситуацию, чтобы все, о чем мечталось, произошло».
