10 октября отмечается Всемирный день психического здоровья. В этот день главный внештатный специалист психиатр Минздрава России, генеральный директор НМИЦ психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского Светлана Шпорт рассказала aif.ru о главных линиях и результатах развития психолого-психиатрической службы в Российской Федерации.
День психического здоровья установлен по инициативе Всемирной федерации психического здоровья при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В 2023 году ВОЗ выбрал лозунг: «Психическое здоровье — универсальное право человека».
Охрана психического здоровья населения, обеспечение основных прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, являются значимой составляющей процесса оказания психиатрической помощи в Российской Федерации.
Кроме того, развитие психолого-психиатрической службы — это важная и неотъемлемая часть совершенствования национальной системы здравоохранения, в том числе и в части защиты прав пациентов.
Где можно получить психологическую помощь?
— Психиатрическая служба Российской Федерации представлена 152 психиатрическими больницами и 70 психоневрологическими диспансерами, а также психиатрическими отделениями, кабинетами, психотерапевтическими кабинетами и отделениями, и сексологическими кабинетами.
Одной из важных составляющих психиатрической службы в последнее время стала интеграция психиатрической службы в общественное здравоохранение, в первичное звено здравоохранения. Так, с 1 июля 2023 года открыты кабинеты медико-психологического консультирования в поликлиниках, где медицинский психолог принимает граждан с различными проблемами. Пациентам проводится диагностика на выявление ранних признаков психических расстройств, даются рекомендации по улучшению психоэмоционального состояния, а при выявлении психических расстройств пациент может быть направлен в кабинет психотерапевта или психиатрическую службу для оказания ему уже врачебной помощи.
Активно на сегодняшний день развиваются кабинеты медико-психологической помощи в первичном звене здравоохранения, в которых принимают как врачи-психиатры, так и врачи психотерапевты. Эти кабинеты открываются в многопрофильных поликлиниках, могут быть открыты в больницах. В эти кабинеты гражданин может обратиться самостоятельно или по направлению врачей первичного звена для того, чтобы пройти консультирование у специалиста по вопросам психического здоровья. Все подразделения, которые открываются в многопрофильных медицинских организациях, имеют связь с психиатрической службой региона. Помощь в этих структурных подразделениях рассчитана на лиц, у которых имеются донозологический уровень расстройств, а также стрессовые расстройства и другие непсихотические психические расстройства. Большая часть пациентов, которые обращаются в эти кабинеты, еще не имеет ярких проявлений психических расстройств, но уже обращают на себя внимание проблемы, которые требуют необходимого вмешательства со стороны специалистов: медицинских психологов, психотерапевтов, возможно, врачей-психиатров.
Кто работает с пациентами, имеющими психиатрические проблемы?
Соответственно, раннее выявление признаков психических расстройств позволяет специалистам своевременно начать профилактическую работу по недопущению развития клинических симптомов или хронификации заболеваний. Психокоррекционную патопсиходиагностическую работу с пациентами проводят медицинские психологи. Психотерапевтические вмешательства проводят врачи-психотерапевты. Врачи-психиатры психодиагностически верифицируют заболевание и назначают план лечения, включая психофармакотерапию. Психолого-психиатрическая помощь в первичном звене здравоохранения рассчитана, прежде всего, на граждан, которые имеют вопросы к своему психическому здоровью, но по разным обстоятельствам не могут дойти до психоневрологических диспансеров.
Какие документы регламентируют работу врача и защищают права пациентов?
Особо следует отметить существующие нормативные правовые документы, которые регламентируют действия специалистов и защищают права пациента.
Диспансерное наблюдение, которое существует у нас в стране, осуществляется в психоневрологических диспансерах. Психиатрическое наблюдение необходимо для лиц, страдающих тяжёлыми хроническими затяжными психическими расстройствами. Именно эта группа пациентов, которых у нас на сегодняшний день насчитывается порядка 1 млн 400 тыс., нуждается в более тщательном наблюдении так же, как и любые другие группы лиц, которые состоят под наблюдением у врачей-онкологов, врачей-терапевтов и других специалистов. Для этой категории пациентов разработан свой алгоритм работы и расписан чёткий график визитов к врачу, а также указаны контролируемые показатели состояния здоровья, которые врач обязан мониторировать. Все вышеуказанные позиции регламентированы отдельным Приказом Минздрава России, который вступил в силу с первого марта 2023 года. Документ направлен, в первую очередь, на защиту прав пациентов, которые страдают тяжёлыми хроническими психическими расстройствами, и на соблюдение алгоритмов оказания помощи пациенту со стороны врачей. Именно в этом порядке расписаны все необходимые медицинские манипуляции, которые врач обязан выполнить на каждом визите пациента к врачу.
Новый порядок оказания психиатрической помощи населению вступил в силу с 1 июля 2023 года, он как раз ориентирован на интеграцию психиатрической помощи в первичное звено здравоохранения, смещение акцентов на получение специализированной помощи в амбулаторный блок и развитие психосоциальной поддержки пациентов, страдающих психическими расстройствами. Это новый подход в психиатрии, который согласуется со всеми международными стандартами.
Одним из важных направлений трансформации психиатрической службы является ее взаимодействие с различными ведомствами. Это позволяет совершенствовать бесшовную модель сотрудничества, не нарушая прав гражданина Российской Федерации. Особое внимание уделяется охране психического здоровья несовершеннолетних. Акцент сделан на профилактику психических заболеваний в детском и подростковом возрасте и своевременном включении в работу специалистов (медицинских психологов, врачей психотерапевтов) в тех ситуациях, где ребенок себя чувствует уязвленным, незащищенным и требующим поддержки. Я напомню, что приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации по медицинским профилактическим осмотрам несовершеннолетних включает в себя осмотр врачом-психиатром детей в возрасте 2, 6, 14, 15, 16 и 17 лет. Это означает, что те вопросы, которые могут возникнуть у родителей, у учителей, у школьных психологов, они могут задать специалисту во время проведения медицинского мероприятия. Это помогает своевременно распознать психологическое неблагополучие у ребенка и своевременно оказать помощь. Напомню, что специализированная помощь детям оказывается исключительно по согласию родителей до 15 лет. А вот с 15-летнего возраста ребёнок может самостоятельно дать согласие на проведение консультации врачом-психиатром.
Как работают с пациентами старшего возраста?
Особо следует сделать акцент на охране психического здоровья лиц старше 60 лет. В кабинетах медико-психологического консультирования можно пройти психодиагностику на предмет состояния когнитивной сферы и своевременно получить необходимые рекомендации или направление к врачу-гериатру, врачу-неврологу, врачу-психиатру. Совместные усилия специалистов в достижении оптимального социального функционирования лиц пожилого и старческого возраста являются приоритетными действиями в системной поддержке и повышении качества жизни граждан старшего поколения.
