По данным ВОЗ число людей с глаукомой за 40 лет выросло вдвое и продолжает расти. По разным оценкам, оно или приближается к 100 млн, или даже уже выше. При этом каждый второй из этих людей не в курсе, что болен и без лечения может вскоре ослепнуть.
Наш эксперт — врач-офтальмолог, член экспертного совета по глаукоме Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», кандидат медицинских наук Сергей Голубев.
В прошлом году 3,6 млн человек ослепли из-за этой болезни. Через 30 лет, по прогнозам, глаукома лишит зрения уже 6,6 млн человек. При этом, как показывают опросы, каждый второй россиянин не отличает катаракту от глаукомы. А это совсем не одно и то же. Если катаракту можно полностью вылечить путем 15-минутной операции, то даже остановить глаукому, чреватую необратимой слепотой, гораздо труднее, а вылечить пока и вовсе невозможно.
А глаз как у совы
В древности глаукому называли «зеленой водой», потому что из-за нарушения баланса внутриглазной жидкости зрачок становился зеленоватым, или «глазом совы», поскольку при остром приступе глаукомы зрачок становился широким, как у этой ночной птицы, а зрение резко ухудшалось. Поэтические названия остались в прошлом. Официально диагноз сегодня звучит как первичная открытоугольная глаукома. И, хотя на данный момент медикам известно более 60 видов глаукомы (врожденная, ювенильная, диабетическая, пигментная и прочие), чаще всего возникает именно эта форма болезни.
Ошибка — думать, что проблема кроется в структурах самого глаза. Орган зрения — это лишь передаточное устройство. Главная причина глаукомы — повреждение зрительного нерва, от которого в головной мозг поступает визуальная информация.
Процесс постепенный
Этот нерв состоит из 1 млн 200 тыс. нервных волокон. Ежегодно мы в норме теряем около 5 тыс. из них. Но, если атрофия нерва происходит быстрее, дело плохо. Повреждение диска зрительного нерва приводит к гибели ганглиозных клеток сетчатки, передающих изображение. В результате этого постепенно сужаются поля зрения. Перед глазами появляются слепые пятна — скотомы, — которых со временем становится все больше, и наконец они сливаются воедино, а человек необратимо слепнет. До того, как это произойдет, человек может испытывать трудности с чтением, вождением авто, узнаванием лиц, передвижением (например, учащаются падения). Но многие люди, увы, эти «звоночки» игнорируют.
Вообще, люди с глаукомой могут видеть мир по-разному. Как показали исследования, 54% видят размытые участки изображения, 16% имеют выпадение участков зрения, 4% четко видят лишь середину изображения, а вокруг — размытый тоннель. Но каждый четвертый больной (26%) вовсе не догадывается о существовании дефектов зрения
Как правило, заболевание поражает людей старше 40, так что с этого возраста требуется хотя бы раз в год проходить обследование у офтальмолога. Это относится к каждому из нас, но особенно — к людям, в семьях которых бывали случаи глаукомы. Чаще болезнь передается по женской линии. При наличии старших близких родственниц с глаукомой риск унаследовать это заболевание составляет около 28%.
Не слишком полагаясь на цифры
Чтобы глаз мог нормально выполнять свою функцию, в нем круглосуточно циркулирует жидкость. Пока ее приток и отток в балансе, все хорошо, но, если жидкость избыточно скапливается внутри глаза, это приводит к росту внутриглазного давления (ВГД), из-за чего запускается целый каскад патологических изменений. При повышении давления в глазу на каждый 1 мм рт. ст. риск прогрессирования глаукомы вырастает на 7%. Именно уровень ВГД — главный маркер глаукомы.
Норма ВГД — от 17 до 28 мм рт. ст. Но, увы, не все так просто. ВГД — показатель во многом индивидуальный и нестабильный, и у некоторых людей глаукома может развиваться даже при относительно низких значениях. То есть для них «псевдонормальное» ВГД (например, 19 мм рт. ст.) уже является повышенным. Хотя если этот показатель ниже 19 мм рт. ст., то, как правило, о глаукоме речи не идет. Тем не менее измерением одного этого показателя диагностика не ограничивается. Диагностика глаукомы состоит из:
- сбора анамнеза (врач выяснит возраст пациента и его семейную историю глазных заболеваний);
- осмотра диска зрительного нерва (плохо, если на диске есть кровоизлияния);
- периметрии (измерение поля зрения);
- для уточнения — гониоскопии (исследование путей оттока внутриглазной жидкости) и других методов.
Очень важно все измерения проводить на обоих глазах. Любая асимметрия в полученных данных — это очень опасный признак, косвенно указывающий на глаукому. Вообще, выявить это заболевание на ранней стадии непросто, и порой на это уходит до полугода. Поэтому при малейших сомнениях врач обязан проводить наблюдение пациента в динамике.
Лечение пожизненное
Увы, нередко глаукому диагностируют уже в запущенной стадии, когда даже грамотное лечение может оказаться неэффективным. Но у всех больных есть хорошие шансы сохранить зрение на долгие годы. Наилучший эффект дает рано начатое лечение. Если удастся стабилизировать ВГД, можно существенно замедлить прогрессирование заболевания, хотя совсем остановить его нельзя.
Но лечиться придется пожизненно, это требует большой дисциплинированности от пациента и его родственников (они должны напоминать о регулярном закапывании капель в глаз). К врачу приходить надо не реже 4 раз в году. Но это не самая высокая плата за возможность сберечь зрение. Если прекратить лечение, слепота неизбежна. И, как правило, болезнь прогрессирует довольно быстро: без лечения свет в глазах может померкнуть всего за 5-7 лет.
Начинается лечение обычно с медикаментозной терапии (хотя есть формы глаукомы, сразу же требующие операции). Спектр применяемых глазных капель сегодня огромен.
Сегодня в арсенале офтальмологов и глаукоматологов есть аналоги простагландинов, бета-блокаторы, бримонидин, ингибиторы карбоангидразы (ИКА), простамиды и глазные капли с разными по механизму действия молекулами (так называемые фиксированные комбинации). Капли с бримонидином 0,15% могут не только эффективно снижать ВГД, но и предотвращать гибель ганглиозных клеток сетчатки, ответственных за передачу изображения. При их применении удается сохранять поле зрения пациента в 4 с лишним раза лучше, чем при помощи бета-блокаторов.
Также для лечения глаукомы используют лазеры. Лазерная микрохирургия глаза существенно улучшает отток внутриглазной жидкости и усиливает эффективность капель. И, наконец, может применяться хирургическое лечение. Оно довольно сложное и требует четкого соблюдения всех рекомендаций после операции. Как правило, при глаукоме проводят дренирующие операции с целью сформировать дополнительный путь оттока жидкости из глаза.
ВАЖНО
Как правильно применять антиглаукомные капли:
- Регулярно, без пропусков, строго соблюдая назначенный режим и дозировку. Схема и режим лечения глаукомы на разных глазах у одного пациента могут отличаться.
- Если одновременно с антиглаукомными каплями пациент использует другие капли для глаз (например, от аллергии или синдрома сухого глаза), важно помнить, что капли против глаукомы используются в первую очередь, а прочие препараты — только через 5-10 минут.
- Перед и после закапывания надо вымыть руки.
- Глядя вверх, указательным пальцем слегка оттянуть нижнее веко, а другой рукой закапать лекарство.
- Отпустить веко, закрыть глаз. Не сжимайте веки, иначе капля окажется не в глазу, а снаружи.
- Сразу после закапывания пальцем осторожно прижать угол глаза ближе к носу и подержать пару минут, чтобы капли не вытекли, а попали куда надо.
Имеются противопоказания, необходима консультация со специалистом.
