Рак может быть разным. Многих часто пугает термин «агрессивные виды онкозаболевания». 
Что же под ним подразумевается и какие опухоли могут быть такими агрессивными, aif.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной работе онкологической клиники Денис Романов.
Агрессивные злокачественные опухоли называются таковыми, впрочем, это не медицинский термин, так как они быстро прогрессируют и плохо поддаются лечению или поддаются хорошо, но ненадолго. Также они рано метастазируют, но тоже не всегда — могут быть агрессивные местнорастущие опухоли, и, соответственно, быстро приводят ситуацию к печальному финалу. Но «поведение» рака не всегда зависит от его вида. Агрессивным может быть в принципе любое онкологическое заболевание — на это влияют степень злокачественности опухоли, ее генетические характеристики, иммунитет пациента. Например, рак предстательной железы с индексом Глисона 6 — достаточно вялотекущая и прекрасно поддающаяся гормональной терапии болезнь, а с индексом Глисона 10 — сущий монстр, практически игнорирующий любые виды лечения. Например, случай из практики — простатический специфический антиген у мужчины с таким раком подскочил в отсутствие лечения за четыре месяца с 6 до 600 нг/мл — в 100 раз! Или при метастатическом люминальном А раке молочной железы, который обладает высокой чувствительностью к гормональной терапии и отличается низкой злокачественностью, спокойно можно жить 10-15 лет, на что существенно труднее рассчитывать при трижды негативном метастатическом раке молочной железы. Кстати, когда мы говорим о «раке», то ограничиваем себя только эпителиальными злокачественными опухолями, а хотелось бы включить туда и, например, меланому с саркомами.
Анапластический рак щитовидной железы
Можно отметить, что он своеобразный рекордсмен среди агрессивных видов рака, благо встречается крайне редко. Достаточно сказать, что при стадировании его не используются никакие варианты, кроме IVa, IVb, IVc. Опухоль быстро растет, мгновенно дает метастазы, прорастает в соседние органы. Лечение не дает удовлетворительных результатов, статистически продолжительность жизни у болеющих этим видом рака — минимальная. Но у нас в практике есть пациент, который с нами уже 26 месяцев и перешёл из состояния лекарственной (то есть на фоне проводимого лечения болезнь уже долго не прогрессирует) в состояние истинной ремиссии по завершении иммунотерапии. Когда он обратился к нам два года назад, ожидаемая продолжительность его жизни, ввиду наличия метастаза в головном мозге, составляла всего 1,3 месяца.
Рак поджелудочной железы
Длительное время протекает бессимптомно, поэтому выявляется, как правило, на поздней стадии с прорастаниями в соседние органы и метастазами. Хирургическое удаление опухоли возможно лишь в ограниченных случаях и, увы, не даёт столь же серьёзных надежд на излечение, как при многих других заболеваниях. По сути, в арсенале врачей есть всего лишь возможная не всегда хирургия, не сверхъестественно эффективная и применимая также в ограниченном масштабе лучевая терапия и две неплохие, но не более того линии химиотерапии. А вот таргетная и иммунотерапия применяются при этом заболевании редко ввиду особенностей его биологии. Но, опять же, есть история пациента, который после трех лет борьбы с болезнью стандартными схемами химиотерапии прожил ещё 3,5 года на иммунотерапии.
Мелкоклеточный рак легкого
Для этой формы рака легкого характерна высокая агрессивность и быстрое и неблагоприятное развитие событий. В группе риска — заядлые курильщики, что не располагает к раннему выявлению заболевания, ведь почти любые симптомы этого вида рака можно списать на вызванные табакокурением хронические проблемы с лёгкими. Хорошо поддаётся лечению, но это тот случай, когда — чаще всего — ненадолго, да и арсенал методов борьбы с ним весьма скуп. И так же, как и в случае мелкоклеточного рака лёгких, современные варианты таргетной и иммунотерапии пока никаким образом не перевернули судьбу пациентов, заболевших данным видом опухоли.
Холангиокарцинома (рак желчных протоков)
Ещё одна злобная опухоль, плохо поддающаяся лечению. Впрочем, при «удачной» локализации может быть выявлена на ранней стадии, когда даже маленькая опухоль способна вызвать блок желчеотведения и развитие так называемой механической желтухи, которую не смогут проигнорировать ни даже самый невнимательный к своему здоровью пациент, ни его родственники, друзья, коллеги, соседи. Сложно не заметить, если человек стал желтым, а то и желто-зеленым. Болезнь плохо поддаётся лечению, однако при ее лечении как раз есть место современным подходам таргетной и иммунотерапии, так что, столкнувшись даже с такой поганой болезнью, посыпать голову пеплом заранее не надо.
Саркомы/меланома
Не то чтобы все они до единой ведут себя безумно агрессивно. Но такие очень нередко встречаются. Были примеры, когда через месяц после достаточно чистой операции в течение двух недель у пациента вырастала почти 20-сантиметровая липосаркома или меланома, метастазы которой вырастали с условных 1-1,5 см до 10-15 см в считанные месяцы, причем так же быстро и уменьшились в ответ на лучевую терапию. Ситуация с меланомой несколько улучшилась после появления в арсенале врачей таргетной и иммунотерапии, а вот особенности лечения сарком не изложишь и в тонкой книжке, так как эта группа заболеваний состоит из нескольких десятков разнообразных опухолей, многие из которых вообще никак друг с другом не пересекаются в подходах к лечению.
Важно понимать следующее: каждая опухоль может быть агрессивной, как и наоборот. Практически ни одна из них даже в современную эру развития онкологии не представляется абсолютно непобедимой, но и победа не придёт сама собой — она есть результат слаженных, взвешенных и логичных действий врачей, пациента и его родных. Отчаяние и паника — плохие союзники в борьбе с онкологическими заболеваниями: агрессивными и неагрессивными.
Химиотерапия — один из доказавших свою эффективность методов, она активно используется вместе с современными вариантами терапии — иммунной и таргетной терапией. Главное — не опускать руки ни при каком раскладе. Важно всегда использовать все, что только можно, и шансы на ремиссию заметно повышаются.
