В 2019 году появились два новых диагноза — COVID-19 и EVALI. Вторая болезнь началась чуть раньше — в августе-сентябре и сразу громко заявила о себе в США. Более 60 человек умерли, более 2600 попали в реанимацию. В России ее обнаружили только в 2021-м.
20 марта о первом случае рассказал главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко.
Новости из больницы в Коммунарке, но не про ковид
Вот что он написал в своем Телеграмм-канале: «К чему приводит курение электронных сигарет и вейпинг? К появлению нового заболевания — EVALI — E-cigarette, or vaping, product use associated lung injury — повреждение легких вследствие курения E-сигарет. Сегодня такая пациентка оказалась в отделении реанимации нашей клиники. 20 лет ребёнку».
Пост он сопроводил показательной компьютерной томограммой — нижнюю половину обоих легких изобильно закрывали плотные «облака». Девушку откачали, но думается, дальше у нее останутся проблемы с дыхательной системой.
А в октябре в Морозовскую больницу с тяжелой дыхательной недостаточностью попал 17-летний юноша. Он чуть не погиб. Но двухнедельная интенсивная терапия в реанимации и кислородотерапия ему помогли. За две недели до госпитализации у мальчика стали нарастать одышка и кашель, повысилась температура, появились рвота и боль в животе.
Трудный диагноз
Поскольку, EVALI болезнь для докторов малоизвестная, диагноз поставили не сразу. Больным активно занималась команда врачей, состоящая из пульмонологов, реаниматологов и сотрудников кафедры педиатрии РУДН. Вот что рассказывает о диагностическом поиске заведующий пульмонологическим отделением Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук Павел Бережанский: «По результатам осмотра и КТ органов грудной клетки были выявлены признаки острого бронхиолита — воспаления в бронхиолах (конечных ветвях бронхиального дерева). Данное осложнение у детей старше 3-х лет и взрослых встречается крайне редко. По результатам бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважом, полимеразной цепной реакции, микробиологических и серологических исследований инфекционный процесс был исключен. Также были исключены системные ревматологические заболевания. Учитывая тщательно собранный анамнез, острое развитие болезни и проведение дифференциальной диагностики, нам удалось подтвердить токсический характер осложнения и установить диагноз EVALI — легочное повреждение, ассоциированное с электронными сигаретами и продуктами вейпинга».
«Грозное заболевание с летальным исходом в 2,4% случаев»
Для людей, понимающих в медицине, ясно, сколь серьезные изменения в легких были выявлены у ребенка. И причина их — всего 1,5 месяца активного дымления вейпами.
«EVALI — грозное заболевание с летальным исходом в 2,4% случаев, объясняет заведующий кафедрой педиатрии РУДН, врач-пульмонолог Морозовской детской больницы Дмитрий Овсянников. — Оно возникает вследствие употребления вейпов или электронных сигарет. Вещества, входящие в их состав, повреждают поверхностную оболочку бронхиол и альвеол. Это приводит к тому, что часть легочной системы выключается из акта дыхания — нарушается газообмен в большом объеме легких и возникает дыхательная недостаточность (чувство нехватки воздуха, одышка, удушье)».
Наверняка, в России есть еще такие пациенты, которым врачи поставили какие-либо другие диагнозы. Но есть другие жертвы Е-курения. Прямо на днях отравление после курения электронной сигареты зарегистрировано у 11-летнего мальчика в Новосибирске. А в Бийске расследуют дело о гибели 10 января 12-летнего мальчика и отравлении его 18-летней сестры и ее 17-летней подруги. Перед трагедией они баловались вейпами. Дело еще не завершено, но в городе уже создают отряды борцов по борьбе с вейпами, в которые войдут местные медики. Они будут разъяснять детям в школах вред Е-курения.
Что будет если дышать пищевыми добавками
Точная причина EVALI неизвестна, но американские медики установили, что главную роль в этом играют компоненты жидкостей для Е-сигарет и вейпов. И в первую очередь, ацетат витамина Е. Из 51 больного EVALI, у 48 он был обнаружен в смывах жидкости из бронхов. Одновременно, это вещество присутствовало и в курительных жидкостях. И что тоже важно — оно отсутствовало в смывах из бронхов у людей без этого диагноза. Еще раньше медикам было известно, что этот витамин может вредить работе легких при его вдыхании. Это связано с тем, что он имеет жироподобную консистенцию. Но некоторые другие добавки для курительных жидкостей тоже под подозрением.
Вот что об этом рассказывает член Координационного совета по борьбе против табака при Минздраве Виктор Зыков:
«Поражения легких, которые были зафиксированы ранее в Америке и Европе, были связаны с добавками, используемыми в жидкостях для Е-сигарет, и в первую очередь, с ацетатом витамина Е. Это вещество используется в пищевой и косметической продукции и для этих целей вполне безопасно. Совсем другой эффект возникает, если его нагревать и вдыхать — это приводит к заболеванию, похожему на липоидную пневмонию, причиной которой является попадание в легкие маслянистых веществ. Появляется кашель, боль в груди, человек начинает задыхаться. Два похожих случая произошли и в России в 2021 г.
Проблема в том, что у нас нет до сих пор обязательных требований к составу жидкостей для вейпов и электронных сигарет, не разработан технический регламент — работу по этому направлению возглавляет Минсельхоз России. Есть ГОСТ, однако там состав должным образом не регулируется, и в целом он добровольный, производители не обязаны его соблюдать.
При этом обычно при производстве таких жидкостей применяют пищевые добавки. И если они допущены с точки зрения безопасности для использования в продуктах питания, т.е. предназначены для пищеварительной системы, то эффекты и последствия для легких человека при их нагревании и вдыхании не изучены. Пример с ацетатом витамина Е это наглядно демонстрирует.
В этой сфере необходимо как можно скорее наводить порядок и вводить самые жесткие требования к составу никотинсодержащих жидкостей.
Минздравом ранее было предложено ввести запрет использования не только всех потенциально вредных добавок, но и ароматизаторов. Дело в том, что они являются одной из главных причин, обеспечивающих привлекательность вейпов и Е-сигарет для детей. Приятные запахи и вкусы не только притягательны сами по себе, они снижают общее впечатление об опасности электронных сигарет. Запахи шоколада, конфет, мяты, ягод и фруктов ассоциируются с чем-то знакомым и безопасным, а не вредным. Если никотиновые жидкости будут лишены таких ароматов, они однозначно станут менее привлекательными для школьников».
Приравнять Е-сигареты к обычному табаку
«Кроме того, на упаковку электронных сигарет необходимо наносить информацию с иллюстрациями об их вреде, как и на пачках сигарет, — продолжает Зыков. — Чтобы такие устройства не попадали в руки к детям, надо запретить их дистанционную торговлю. Сейчас в точках продаж они не отпускаются тем, кому нет 18 лет, но школьники могут запросто заказать их онлайн. Как и для сигарет, необходимо запретить выкладку всех видов устройств для потребления никотинсодержащей продукции, это также поможет уменьшить их популярность среди молодежи. А сейчас все делают наоборот — их выкладывают на самом видном месте, копируя выкладку современных гаджетов, которыми увлекаются дети и подростки. И благодаря этому они сразу попадают в поле их зрения и воспринимаются как товар, предназначенный для них.
К сожалению, введение этих мер осложняется тем, что производители усиленно им противостоят, их влияние на решения некоторых государственных органов в настоящее время беспрецедентно».
