Мы привыкли, что исправлять прикус принято у детей и подростков. Могут ли у взрослых пациентов возникнуть те же проблемы? И как вернуть нормальный прикус людям в годах? Об этом aif.ru рассказал врач-стоматолог, хирург, генеральный директор сети клиник Сергей Рожнов.
Дефекты прикуса могут возникнуть не только в детстве, но и с течением жизни. Как правило, первопричиной этого является удаление или потеря одного или нескольких зубов. Но также на это влияют и другие предрасполагающие обстоятельства.
Факторы риска
Многое зависит от биотипа, т. е. исходного, определяемого генетически состояния тканей полости рта. Например, у кого-то десна от природы тонкая, а у кого-то — толстая. То же самое можно сказать и о типе костной ткани. Также важно, что послужило причиной потери зуба: то ли травмы (например, переломы), то ли заболевания (очаги воспаления и инфекции в самом зубе и окружающих его тканях). Сама операция по удалению тоже неизбежно травмирует околозубные ткани.
«Чем меньше исходный объем тканей, чем тоньше альвеолярная кость, в которой расположены зубы, тем больше потери ткани при схожих хирургических тактиках лечения и воспалительных процессах, — говорит Сергей Рожнов. — Для примера, если у пациента А было семь миллиметров костной ткани, а у пациента Б исходно было четыре миллиметра костной ткани, то при потере всего одного миллиметра у второго остается вдвое меньше, чем у первого. Соответственно, такие люди, как он, более подвержены деформациям кости. Чем меньше „челюстной кости“, тем меньше опора для корней зубов и тем более они подвержены изменению своего положения».
Второй базовый аспект — это время. Для стойкого изменения прикуса вследствие потери зубов (не одного, а нескольких, и, как правило, жевательных), должно пройти не один-два месяца и даже не полгода, а несколько лет.
Как развиваются нарушения
Зубы могут менять свое положение при длительном отсутствии соседей по челюсти, т. к. зубочелюстная система человека состоит из трех «опор»: двух височно-нижнечелюстных суставов и собственно зубных рядов. Подвижная нижняя челюсть фиксируется относительно неподвижной верхней. За движения нижней челюсти отвечает жевательная мускулатура. А бугорки на поверхности нижних жевательных зубов играют роль «замочков», которые фиксируются к зубам верхней челюсти. Все это в совокупности создает правильную позицию нижней челюсти и ее правильные движения.
Если же зубы разрушены или потеряны, особенно длительное время, то нижняя челюсть занимает неверную позицию, отчего нарушается естественное распределение жевательной нагрузки. Те зубы, на которые приходится больше нагрузки, отклоняются от нормального положения; а те, что испытывают малую нагрузку, смещаются, чтобы снова войти в прикус. Так и формируется деформация прикуса.
К имплантологу или ортодонту?
Последовательность лечения всегда определяется индивидуально, т. к. любое лечение — это сложный, комплексный процесс. Например, пациент может быть просто психологически не готов к долгому лечению, у него может не быть финансовой возможности проходить сложные процедуры именно сейчас, и т. д.
В целом нет некой единой и обязательной для всех случаев тактики лечения. Сначала проводится глубокое диагностическое исследование, на основании которого врачи предлагают комплексное решение проблемы. В одном случае может сначала потребоваться ортодонтическая коррекция, а затем только — имплантация, в другом — наоборот.
Кроме того, как объясняет эксперт, при длительном отсутствии зубов, например, в нижней челюсти, верхние зубы над дефектом могут выдвинуться вниз, «увеличиться в длину», как говорят пациенты. В таком случае нужна помощь ортопеда — он проводит депульпирование, уменьшит их высоту и установит на зубы коронки, чтобы сформировать правильную высоту.
Прикус и стираемость зубов
Стираемость бывает физиологической или патологической. Физиологическая стираемость — это естественный, развивающийся с возрастом процесс, которому подвержены в той или иной мере все люди. Обычно она развивается после 60 лет.
Патологическая стираемость возникает из-за воздействия факторов, влияющих на структуру эмали, из-за чего та быстрее разрушается. Основной фактор — наследственность. А второй — это хронический стресс, которому подвержено большое число людей. И, наконец, третий — это потеря зубов: из-за возросшей нагрузки оставшиеся зубы могут усиленно стираться. К патологической стираемости могут приводить и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (в частности, неправильное положение суставной головки). Но все же у этого процесса есть предел, и стереться полностью зуб не может.
«В целом, на возможность установки имплантов стираемость не влияет, но ее необходимо учитывать при протезировании, — уточняет эксперт. — А на то, можно ли будет поставить протезы, в том числе влияет состояние прикуса. Хирургу надо оценить, достаточно ли места для протезирования в полости рта, в каком состоянии и положении суставы, есть ли дисфункции, как двигается нижняя челюсть? Если не учесть всех этих факторов, то и срок службы протезов и имплантов может оказаться недолгим, а ношение их — некомфортным. Поэтому цель врача при обращении пациента — провести глубокую корректную диагностику, выявить все проблемы в полости рта и предложить вариант лечения с подробным описанием: как оно будет проводиться, сколько времени займет, каков срок службы и т. д. В план лечения в зависимости от клинической ситуации может входить удаление (в том числе стертых зубов, если они значительно разрушены), имплантация, коррекция прикуса, протезирование, коррекция дисфункций суставов».
