Объявление о том, что женщина ожидает сразу несколько детей, обычно вызывает у пациентки трепет. При этом определяется многоплодная беременность УЗИ. На ощупь врач может только определить наличие беременности. А вот за уточнением — маточная ли беременность и сколько малышей ожидается, — надо обращаться к специалистам ультразвуковой диагностики.
И дальше женщина, у которой на УЗИ увидели 2 плода или больше, будет регулярно проходить такое исследование для отслеживания состояния малышей. О том, какие особенности имеет ультразвуковое исследование при беременности с несколькими плодами, АиФ.ru рассказала врач ультразвуковой диагностики Елена Славина.
Отличие беременности от стандарта
«Многоплодной беременностью называют положение, при котором в полости матки развивается более одного эмбриона. Беременность двойней встречается в 1,1-1,2% случаев от числа всех самопроизвольно наступивших беременностей. При этом частота различных типов двойни может разниться в зависимости от хориальности», — говорит Елена Славина.
Специалист отмечает, что в последнее время частотность наступления многоплодных беременностей увеличилась. Связано это, как отмечает Елена Славина, с активным применением методов вспомогательной репродукции. Также двойня или тройня нередко становится следствием наследственных причин. Кроме того, в списке факторов, которые становятся причиной развития сразу нескольких плодов, — национальность и расовая принадлежность. Наиболее объективным методом диагностики, как говорит врач, на сегодня является ультразвук. Беременность близнецами, а уж тройней и подавно, вызывает много сложностей и для врачей на УЗИ.
Нюансы исследования
«Беременность двойней может быть монозиготной (генетически идентичной), когда происходит деление оплодотворенной яйцеклетки с образованием двух эмбрионов, и дизиготной, которая возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток», — говорит врач УЗИ.
Она отмечает, что к числу монозиготных относят треть случаев. Количество дизиготных зависит от таких факторов, как возраст женщины, раса, количество ранее происходивших родов.
«У дизиготных близнецов всегда имеются две амниотические и две хоральные оболочки, две плаценты (дихориальный, диамниатический тип плацентации). У монозиготных близнецов также могут быть две плаценты и две амниотические оболочки, однако в большинстве случаев они будут иметь лишь одну плаценту и две амниотические оболочки (монохориальный диамниотический тип плацентации). Установление количества хорионов и амнионов при многоплодной беременности играет важнейшую роль в определении тактики дальнейшего ведения беременности и родов», — отмечает Елена Славина.
«Беременность близнецами УЗИ определяет легко, равно как и большее количество плодов. В первом триместре при выполнении ультразвука не возникает проблем с установлением хориальности и амниальности плодов», — подчекркивает врач УЗИ.
При многоплодной беременности УЗИ выполняют по определенным рекомендованным срокам:
- в 11 недель;
- в 12 недель;
- в 13 недель и 6 дней.
В эти периоды проверяется еще и толщина воротникового пространства.
При этом задачи исследования не отличаются от тех, которые стоят перед врачом УЗИ в случае с обычной одноплодной беременностью. Исследование должно определить:
- наличие/отсутствие пороков развития, что приводит к решению о сохранении или прерывании беременности;
- тактику ведения беременности или метода родоразрешения;
- определение тех плодов, состояние которых может быть улучшено при внутриутробном или раннем послеродовом вмешательстве.
При этом беременность близнецами на УЗИ с точки зрения оценки несколько сложнее, говорит Елена Славина.
«В первую очередь это связано с техническими сложностями при получении корректных сечений различных органов плода, так как взаимное расположение плодов в матке может создавать акустические тени, затрудняющие доступ к некоторым частям тела одного или обоих плодов .Также при выявлении пороков развития у одного из плодов пациентка попадает в сложную этическую ситуацию, связанную с принятием решения о дальнейшей судьбе этого плода или всей беременности», — объясняет врач УЗИ.
Как часто надо делать УЗИ?
Многоплодная беременность требует УЗИ чаще, чем одноплодная. Даже нормально развивающаяся. Кратность осмотров, как отмечает специалист, зависит от хориальности.
При беременности дихориальной двойней к основным скриниговым исследованиям добавляются дополнительные:
- в 24-26 недель — это позволяет оценить темпы роста плодов;
- в 26-30 недель — оценка роста и проведение доплерометрии;
- в 36-37 недель — оценка массы тела плодов, их расположения в матке относительно друг друга.
Последний пункт крайне важен, так как он становится решающим при выборе метода родов и сроков родоразрешения.
Если присутствует монохориальная беременность двойней, УЗИ выпоняют в следующие сроки:
- 16-17 недель — для оценки темпов роста;
- после 20 недели — каждые 2 недели до срока 36 недель.
В случае если плодов больше двух, беременность называется супермногоплодной.
«При первом ультразвуковом исследовании необходимо установить количество плодов, плацент и плодных оболочек, так как вероятность возникновения осложнений и тактика ведения беременности будут различаться в зависимости от типа плацентации», — отмечает Елена Славина.
Если установить плацентацию не представляется возможным, беременность ведут как монохориальную. Более чем 2 плода на УЗИ требуют осмотра на 20 неделе для детальной оценки анатомии каждого ребенка, а также для исключения наличия пороков развития. Кроме того, на ультразвуке необходимо оценить длину шейки матки. Далее такой мониторинг в отношении шейки надо будет проводить каждые 2 недели с 18 по 24 неделю беременности.
«После 18-20 недель ультразвуковую фотометрию (измерение плодов) надо будет проводить каждые 3-4 недели. После 30 недели оценка проводится дважды. Здесь оценивается активность в течение определенного времени», — отмечает Елена Славина.
«При наличии в составе супермногоплодной беременности плодов с монохориальным типом плацентации ультразвуковые исследования должны проводиться каждые 2 недели начиная с 16 недель беременности, так как возможно быстрое развитие осложнений многоплодной беременности», — говорит врач УЗИ.
Вынашивание многоплодной беременности — это большая ответственность как для женщины, так и для врачей. Грамотный подход специалистов, соблюдение правил со стороны самой пациентки плюс положительный настрой будущей мамы — это основные залоги успеха, которые могут гарантировать рождение здоровых малышей.
Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
