Наш эксперт – профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ, доктор медицинских наук Галина Минкина.
Многоликий вирус
Александра Чижова, «АиФ. Здоровье»: Существует множество разновидностей ВПЧ. Все ли они вызывают рак шейки матки?
Галина Минкина: В настоящее время известно около 40 типов вируса папилломы человека, которые инфицируют генитальный тракт, из них примерно 15 могут стать причиной рака. Наиболее часто рак шейки матки вызывают 16-й и 18-й типы вируса. На их долю в совокупности приходится не менее 70% этих новообразований.
– Насколько сильно увеличивает вероятность рака наличие опасных типов вируса?
– У инфицированных 16-м типом папилломавируса вероятность развития предракового поражения в течение трёх лет составляет примерно 25%, у инфицированных 18-м типом – 10%. Что касается других канцерогенных типов ВПЧ, то здесь статистика более утешительна – предраковые изменения обнаруживаются за этот срок только у 5% женщин. Но в дальнейшем в рак шейки матки переходит менее половины предраковых поражений, остальные регрессируют или остаются на предраковой стадии.
– Каковы пути передачи вируса папилломы человека?
– Генитальные типы ВПЧ передаются при половом контакте. К сожалению, презерватив мало защищает от этой инфекции, поскольку вирус может переноситься просто при тесном контакте кожи гениталий, не покрытой презервативом.
Не бойтесь обследований!
– Насколько распространён этот вирус?
– Одновременно в мире ВПЧ инфицировано примерно 12% популяции (и мужчин, и женщин). Но распространённость вируса зависит от того, какую возрастную категорию мы будем рассматривать. Если мы возьмём юных сексуально активных девушек в возрасте 17–19 лет, количество инфицированных будет максимальным – около 40%, а среди людей старшего возраста распространённость инфекции минимальна. В течение жизни риск инфицирования ВПЧ у сексуально активных мужчин и женщин достигает 80%. Но, к счастью, большинство этих инфекций носит временный характер и в течение 1–2 лет самостоятельно разрешаются. Примерно у 10–15% пациентов инфекция переходит в хроническое русло (персистирующая инфекция) и только она представляет опасность.
– То есть наличие папилломавируса в организме не говорит о том, что женщина обязательно заболеет раком шейки матки?
– Нет, положительный тест на ВПЧ вовсе не означает, что разовьётся поражение шейки матки и уж тем более рак. Поэтому, если вирус обнаружен, необходимо цитологическое исследование мазка, взятого из шейки матки (так называемый РАР-тест). Если в мазке обнаружены клетки, превращённые вирусом в предраковые, пациентка направляется на дальнейшее обследование (кольпоскопию, биопсию), по результатам которого определяется необходимость лечения. Если инфекция протекает спокойно и не приводит к изменениям эпителия шейки, обычно назначается повторный анализ на ВПЧ через год. И вероятность того, что при следующем обследовании вирус не будет обнаружен, очень высока.
– Как выявляют вирус папилломы человека?
– Смысл всех обследований состоит в том, чтобы вовремя обнаружить предраковые поражения шейки матки. Раньше во всём мире диагностику начинали с РАР-теста, а тест на ВПЧ (тоже мазок с шейки матки) служил дополнительным инструментом. В России по этому пути идут и сейчас.
Но теперь в некоторых странах обследование начинают с первичного тестирования на ВПЧ.
Впрочем, несмотря на отсутствие в России государственных программ скрининга, направленных на выявление ВПЧ, многие лаборатории в нашей стране предлагают такие тесты.
– Если предраковых изменений нет, а вирус выявлен, можно ли заранее принять какие-то меры? Например, использовать иммуномодуляторы, противовирусные препараты?
– К сожалению, специфических медикаментозных средств, воздействующих на папилломавирус, в мире не существует. А эффективность применения иммуномодуляторов и противовирусных препаратов при ВПЧ не имеет никакой доказательной базы.
Защитит ли прививка?
– В СМИ появилась информация о том, что в Австралии в скором будущем победят рак шейки матки благодаря массовой вакцинации против ВПЧ. Действительно ли вакцины столь эффективны?
– Вакцина против папилломавируса в мире используется уже 12 лет и доказала свою эффективность не только в клинических испытаниях, но и в реальной жизни.
В Австралии, где с 2007 года массово вакцинируют девочек в возрасте 12–13 лет, а с 2013 года и мальчиков тоже, у молодых женщин и мужчин практически исчезли генитальные кондиломы, а у женщин значительно снизилось количество предраковых поражений шейки матки. Поэтому сегодня есть все основания полагать, что рак шейки матки в этой стране будет полностью побеждён в ближайшие десятилетия.
– То есть вакцина даёт абсолютную защиту от ВПЧ?
– Вакцина даёт практически стопроцентную защиту от тех типов вируса, которые в неё включены. В мире существует три вакцины против ВПЧ – двух-, четырёх- и девятивалентная. В России зарегистрированы и доступны только первые две – двухвалентная вакцина защищает от 16-го и 18-го типов вируса, а четырёхвалентная – от 16-го, 18-го, 6-го и 11-го типов ВПЧ. Таким образом, обе вакцины на 70% снижают риск рака шейки матки, ведь, как я уже говорила, в 70% случаев этого заболевания повинны 16-й и 18-й типы вируса. Что касается девятивалентной вакцины, то она гарантирует 90%-ную защиту от рака.
Однако всё ещё остаются редкие типы вируса, которые не включены ни в одну из существующих вакцин. Поэтому даже привитым женщинам надлежит проходить цервикальный скрининг и регулярно сдавать мазки из шейки матки. Другое дело, что у большинства таких пациенток мазки будут в норме.
– Правда ли, что во многих странах мира можно бесплатно сделать прививку от ВПЧ, а в России это довольно дорого?
– Сегодня в 86 странах мира вакцинация бесплатна. Однако в России отсутствует национальная программа вакцинации против ВПЧ, поэтому бесплатно сделать прививку можно лишь в некоторых регионах, которые выделяют на это средства.
Что касается коммерческой стоимости вакцины, то в Москве она составляет более 6 тысяч рублей за одну дозу двухвалентной вакцины и более 8 тысяч за одну дозу четырёхвалентной вакцины, притом что прививку делают в два этапа у подростков до 15 лет и в три этапа у взрослых. Ведь чем старше человек, тем менее выражен иммунный ответ на вакцинацию.
– Существуют ли способы профилактики ВПЧ помимо вакцинации?
– Во-первых, это упорядоченная половая жизнь, во-вторых, использование презерватива (он хоть и не защищает от ВПЧ, но снижает риск заражения другими инфекциями, которые снижают местный иммунитет влагалища) и, конечно, здоровый образ жизни, который служит укреплению общего иммунитета.
Вакцина от вируса папилломы человека как профилактика рака 
Почему появляются папилломы на теле? 
Прививка от рака. 6 мифов о вирусе папилломы человека 
Акушер‑гинеколог: «Молодые женщины не должны умирать от рака» 
Вирус папилломы человека: чем опасен и как его вовремя выявить 
