Дневная сонливость бывает естественной в силу таких причин, как недосып ночью, сытный обед или усталость, например из-за сдачи серьезного проекта. А встречается и патологическая, когда спать тянет все время, независимо ни от чего. Такое бывает, например, на фоне клинической депрессии, синдрома беспокойных ног и других болезней. Кроме того, при чрезмерном желании спать днем врачи иногда говорят и о нарколепсии. Что же это за состояние и как с ним бороться, aif.ru рассказала к. м. н., врач-психотерапевт, психолог, сомнолог Елена Колесниченко.
Дневная сонливость (если речь идет о патологически чрезмерном желании спать) является основным симптомом нарколепсии, отмечает сомнолог. Это расстройство, при котором нарушаются процессы бодрствования и сна. Сонливость возникает как раз как ответ на то, что мозг не может правильно отрегулировать эти процессы.
Это заболевание, рассказывает Елена Колесниченко, встречается не слишком часто. У него нет зависимости от пола — и мужчины, и женщины подвержены одинаково. Нет зависимости и от возраста — могут страдать и дети, и взрослые. Причем начаться нарколепсия может в любом возрасте. «Однако было доказано, что если рассматривать пик патологии, то начало ее приходится на возраст около 15 лет, второй пик может встречаться в возрасте около 35 лет», — подчеркивает Елена Колесниченко. Такая проблема зафиксирована в Международной классификации расстройств сна.
Виды расстройства
Как отмечает Елена Колесниченко, определяют два типа такой проблемы:
- Нарколепсия 1-го типа связана с симптомом катаплексии (это состояние обычно связано с внезапной потерей тонуса мышц). Люди, у которых в анамнезе такая патология, отличаются низким уровнем орексина/гипокретина — химического вещества, помогающего контролировать бодрствование.
- Нарколепсия 2-го типа похожа по своим симптомам на 1-й тип, но при этом при исследованиях не отмечается отсутствие потери мышечного тонуса или низкий уровень орексина/гипокретина.
Объяснить, почему развивается такая проблема, ни врачи, ни ученые пока точно не могут, рассказывает Елена Колесниченко. Но известно, отмечает специалист, что при первом типе патологии в головном мозге начинается потеря нейронов, ответственных за выработку гипокретина, также известного как орексин, связанная с аутоиммунными процессами (то есть теми, когда фактически организм атакует сам себя). «Аутоиммунное повреждение нейронов могут запускать негативные факторы окружающей среды. Также в числе триггеров могут быть травмы головы, острый фарингит (воспаление глотки), вирусные инфекции. Также была установлена связь между нарколепсией 1-го типа и гриппом. Кроме того, наблюдается и наследственная связь — люди, чьи близкие родственники страдают такой проблемой, больше склонны к ее появлению», — рассказывает Елена Колесниченко.
С нарколепсией 2-го типа сложнее. Так, ни о ее биологии, ни о причинах толком ничего не известно. Есть сообщения, говорит сомнолог Колесниченко, что она может развиваться на фоне:
- травм головы;
- после перенесенных вирусных инфекций;
- заболеваний, поражающих головной мозг.
Но при этом в большей части случаев точная причина развития ее не установлена.
Как распознать патологию?
Елена Колесниченко отмечает, что нарколепсия имеет определенные симптомы, которые могут проявляться как днем, так и ночью. В их числе следующие пункты:
Избыточная дневная сонливость — она есть у всех пациентов с таким диагнозом. На фоне постоянного желания спать появляются проблемы с вниманием. Также непреодолимое желание вздремнуть днем становится причиной развития «приступов сна», когда человек засыпает внезапно и в самом неподходящем для этого месте, например за рулем, за едой, на рабочем месте, на прогулке и других. Сон здесь краткосрочный и на некоторое время дает облегчение.
Автоматизм поведения — речь идет про поведение, когда человек, стараясь преодолеть дневную сонливость, совершает те или иные действия, которые при этом не осознает. К примеру, в попытках поддержать разговор начинает произносить нечленораздельные звуки или рисует в момент конспектирования лекции.
Проблемы с ночным сном — люди с таким диагнозом могут просыпаться неоднократно в течение ночи, а во время сна быть активными, то есть совершать какие-то движения.
Развитие катаплексии — приступ слабости в мышцах начинается внезапно, он может быть спровоцирован сильными позитивными эмоциями или смехом. Такой эпизод может продолжаться пару минут. На фоне мышечной слабости и потери тонуса человек может даже упасть, но при этом будет оставаться в сознании, то есть это не обморок. Может развиться и частичная катаплексия, когда человек удерживается на ногах, но у него провисают мышцы лица, также внезапно может упасть голова на грудь. Периодичность таких приступов разная — у кого-то несколько раз в год, у других — по десять и даже больше эпизодов за день.
Развитие сонного паралича — такая проблема появляется при пробуждении, когда человек на непродолжительное время теряет способность двигаться. Сонный паралич может быть и у людей здоровых, но у тех, кто имеет диагноз «нарколепсия» он встречается чаще.
Галлюцинации, связанные со сном — у человека появляются яркие образы, его преследуют звуки, которые могут отмечаться как при пробуждении, так и при засыпании.
«Симптомы нарколепсии влекут за собой серьезные проблемы для здоровья. Ведь могут произойти несчастные случаи, так как приступы сна, сонливость и мышечная слабость могут оказаться опасными для жизни, например во время вождения автомобиля или в иных ситуациях, когда требуется концентрация», — предупреждает Елена Колесниченко.
Нарколепсия негативно сказывается на работоспособности и обучении. При этом далеко не всегда люди с подобной патологией находят сочувствие у окружающих, наоборот, их нередко могут не понимать. На этом фоне нередки увольнения, социальная изоляция, одиночество. Сомнолог Колесниченко отмечает, что у таких людей нередки депрессии и тревожные расстройства.
Как ставят диагноз?
Для постановки диагноза обычно рекомендуют пройти полисомнографию (метод регистрации физиологических параметров во сне) и тест множественной задержки сна. Такое обследование обычно проводят в специализированных сомнологических центрах. Чтобы определить уровень гипокретина (орексина), предлагают люмбальную пункцию (забор материала из поясничной области) с забором спинномозговой жидкости.
Также предлагают и тестирование человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), так как практически у всех людей с нарколепсией 1-го типа вместе с низким уровнем гипокретина есть и определенная вариация гена. Но стоит учитывать, что такая вариация может быть и у многих людей без нарколепсии, поэтому использовать такой анализ отдельно от других исследований нельзя.
Как лечат?
Так как нарколепсия представляет собой реальную угрозу для жизни человека и его окружения, оставлять проблему без внимания нельзя. Елена Колесниченко отмечает, что проводится и поведенческая терапия, и медикаментозная. В рамках последней врачи предлагают прием психостимулирующих средств — они позволяют поддерживать достаточный уровень бодрствования.
В качестве поведенческой терапии предлагают планирование эпизодов дневного сна — надо выделять время в течение рабочего или учебного дня. Это поможет снять сонливость и доводить до конца рабочие или учебные задачи, резюмирует Елена Колесниченко.
