В современной стоматологии без рентгенологических исследований не обойтись, особенно в ортодонтии, где важно не просто увидеть, но и понять, что происходит с зубочелюстной системой. Какие методы помогают стоматологам не ошибиться в диагнозе и планировании лечения, aif.ru рассказала стоматолог-терапевт, ортодонт Виктория Радько.
ОПТГ, ТРГ и КТ — три ключевых метода, которые дают возможность выявить скрытые патологии, недоступные простому взгляду. Каждый из них обязателен для грамотного планирования ортодонтического лечения. Чем они уникальны, и как помогают в диагностике сложных случаев?
В чем различия
ОПТГ (ортопантомография) и ТРГ (телерентгенография) являются плоскостными 2D исследованиями, которые широко применяется по сей день. А до 1988 года (времени появления объемных 3D исследований) они были единственными доступными рентген-исследованиями в стоматологической практике. Конечно, КТ (компьютерная томография) позволяет получать более качественные и точные снимки, но и списывать в утиль ОПТГ и ТРГ не следует — при наличии металлических конструкций в исследуемой области альтернативы им нет.
Показания к рентген-исследованиям всегда индивидуальные. У детей до 12-14 лет можно обойтись 2D-исследованиями (ОПТГ, ТРГ). Но при ортодонтическом лечении у подростков при помощи брекет-системы или элайнеров чаще всего необходимо КТ для определения объема кости всех областях, а также оценки расположения и состояния головок ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Но выбор нужного метода всегда определяет врач в каждом конкретном случае.
Ортопантомограмма
ОПТГ — минимальное необходимое исследование, которое позволяет получить общую картину состояния полости рта, а именно, определить:
- наличие зачатков зубов, которые еще не прорезались,
- наклон корней зубов,
- степень резорбции (рассасывания) корней молочных зубов,
- наличие воспалительных процессов, новообразований.
Плюсы:
- доступность;
- подходит для детей с 5 лет;
- дает общую картину о состоянии зубочелюстной системы;
- обладает относительно низкой лучевой нагрузкой.
Минусы:
- меньшая информативность в отличие от КТ.
Телерентгенография
ТРГ — рентген-исследование черепа в боковой и прямой проекции, при помощи которого врач-ортодонт имеет возможность оценить:
- расположение, симметрию/асимметрию костей черепа,
- размеры и положение челюстей, наклоны зубов и челюстей. Это возможно благодаря цефалометрическому анализу (расчет ТРГ), что дает возможность постановки максимально точного диагноза и планирование правильного метода лечения, направленного на устранение истинной причины зубочелюстной аномалии.
- степень созревания позвонков. Это дает возможность прогноза скелетного роста пациента, исходя из расчетов величины, углов и пропорциональности соотношения челюстей и положения зубов. Все эти показатели позволяют оценить текущее состояние зубочелюстной системы пациента и точнее прогнозирование будущий результат лечения.
Плюсы:
- точность диагностики;
- возможность прогнозирования скелетного роста;
- выбор оптимального метода лечения.
Минусы:
- ограниченная детализация.
Компьютерная томография
КТ — это метод трехмерной рентген-диагностики, который дает послойные изображения зубов, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, носовых пазух. При помощи данного исследования можно обнаружить:
- скрытые кариозные и воспалительные процессы;
- изменения в структуре костной ткани;
- число и расположение корневых каналов;
- наличие зубодесневых карманов;
- прилегание пломбы к зубу;
- наличие новообразований и участков изменения структуры костной ткани;
- расположение корней зубов по отношению к каналу, в котором проходит нерв;
- состояние и положение головок ВНЧС.
Компьютерная томография включает в себя как исследование ОПТГ и ТРГ, так и дает возможность оценить более подробно и углубленно изучаемую область. На основании КТ врач ортодонт может получить полный цефалометрический анализ, который является основной целью расчета ТРГ. КТ проводят с 5-6 лет при наличии показаний.
Плюсы:
- трехмерная диагностика;
- обнаружение скрытых патологий;
- цефалометрический анализ.
Минусы:
- процедура дороже, чем ОПТГ и ТРГ.
Доза облучения при различных исследованиях
Главный вопрос, беспокоящий многих пациентов: как часто можно выполнять рентген-исследования, учитывая тот факт, что они несут лучевую нагрузку. Тут все просто — максимально допустимая доза облучения для населения (согласно положению СанПиНа 2.6.1.1192-03) — 1000 мкЗв в год. В то время, как средняя доза облучения при проведении ОПТГ составляет 20 мкЗв, ТРГ — около 10 мкЗв, большой снимок КТ, с включающий в себя весь череп — 90 мкЗв. Цифры могут незначительно отличаться, в зависимости от аппарата, тем не менее, из них видно, что избыточного облучения они не дают.
Чтобы уменьшить вред от высокой лучевой нагрузки, эксперт советует усилить естественную защиту организма: добавив в рацион продукты, обогащённые антиоксидантами: свёклу, чернику, виноград, брокколи, гречку, чернослив, красный перец. И не пренебрегать физическими нагрузками, особенно прогулками и занятием спортом на свежем воздухе, а также не подвергать организм психологическому стрессу и высыпаться.
