Бывает, что беременность в паре не наступает, несмотря на все попытки. При этом будущие родители могут даже сдавать базовые анализы и получать вполне нормальные результаты. И тогда врачи начинают говорить про бесплодие неясного генеза.
О том, что это такое и как его лечить, рассказала руководитель поликлинического отделения МОНИИАГ, д.м.н., профессор, врач высшей квалификационной категории Вера Балан.
«Бесплодие „неясного генеза“ — это форма бесплодия, когда в процессе обследования на амбулаторном этапе у супружеской пары не выявлены ее причины, т.е. женщина имеет регулярный менструальный цикл, сохраненную овуляцию, сохраненный овариальный резерв (резерв яйцеклеток), проходимые маточные трубы и отсутствие указаний в анамнезе на ранее перенесенные гинекологические операции, партнер тоже не имеет фертильных проблем», — говорит Вера Балан.
Врачи выделяют первичное и вторичное бесплодие, поясняет врач. Первичное бесплодие — диагноз, который ставят женщине, которая состоит в регулярных половых отношениях без применения контрацепции, но ни разу не забеременела в течение продолжительного времени (от 12 месяцев), т.е. не имела ни внематочной, ни замершей, ни завершившейся выкидышем или искусственным прерыванием беременности. Если женщина уже была беременна, то вне зависимости от результатов первой беременности, состояние, когда ее яйцеклетки не могут быть оплодотворены, называют вторичным бесплодием, рассказывает Вера Балан.
«Выделяют несколько форм бесплодия: связанное с отсутствием овуляции, трубного происхождения, маточного происхождения, связанное с мужскими факторами, цервикального происхождения и др., то есть причин его может быть достаточно много», — отмечает специалист.
Бесплодие неясного генеза — не приговор, подчеркивает врач. Это — лишь формулировка, означающая, что у женщины на протяжении длительного времени не наступает желаемая беременность и не найдена причина, обусловливающая это.
Что делать паре?
Обследование при диагнозе «бесплодие» обширное и достаточно длительное, не всегда доступное и зачастую не проводится в достаточном объеме, что подчас и ведет к диагнозу «бесплодие неясного генеза», поясняет специалист.
«Необходимо также помнить, что и у здоровых людей — как женщин, так и мужчин, после 35 лет фертильность снижается», — рассказывает Вера Балан.
Существуют четкие алгоритмы обследования для постановки диагноза, они прописаны в клинических протоколах и рекомендациях. Это и лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза, кандидоза, герпеса, микоплазмоза и др.). Такие заболевания могут вызывать непроходимость маточных труб — основной фактор женского бесплодия. На его долю приходится больше половины случаев бесплодия. Частота вторичного трубного бесплодия резко возрастает после перенесенных искусственных прерываний беременности, внутриматочных вмешательств, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей и т.д. Каждая из этих патологий имеет сложную природу и требует отдельной диагностики. Причину бесплодия можно заподозрить на приеме, но поставить точный диагноз без обследования — нельзя, говорит Вера Балан.
Обязательно проводится гормональное обследование, предупреждает врач. Определяется уровень половых гормонов, обязательно — пролактина и гормонов щитовидной железы, т.к. до трети случаев бесплодия имеет гормональные причины, а также УЗИ-контроль овуляции, исследование антиспермальных антител (АСАТ) к эякуляту партнера.
«Необходимым является УЗИ-исследование, с помощью которого диагностируется наличие поликистозных яичников, патологии эндометрия — эндометриоза (патологического разрастания эндометрия, выстилающего поверхность матки и маточных труб, брюшины, кишечника, а также новообразований яичника, полости матки и т.д.)», — говорит врач. Проводится и гистеросальпингография (рентгенологическое исследование проходимости маточных труб) — основное исследование при вторичном бесплодии. По показаниям могут назначаться эндоскопические методы исследования (гистероскопия и лапароскопия), отмечает врач. Достаточно часто у женщин присутствуют несколько факторов, которые мешают им забеременеть.
«Обследование при бесплодии обязательно включает обследование мужчины. Партнеру проводят анализы эякулята, крови, мочи, УЗИ-исследование половых органов с использованием допплерографии, консультация, а при необходимости — лечение у андролога. Бесплодие неясного генеза у мужчины диагностируется при отсутствии половых инфекций, воспалительных процессов половых органов, опухолей, структурных изменений репродуктивных органов, если не нарушена целостность протоков, семенных пузырьков, количественные и качественные показатели эякулята в норме, не обнаружены антиспермальные антитела», — поясняет специалист.
Также паре могут предложить провести генетическое исследование (кариотипирование).
Что можно посоветовать паре, которой все же был поставлен такой диагноз?
1. Не впадать в отчаяние. Осознать, что с такой же проблемой сталкивается каждая десятая бесплодная пара в мире. Бесплодие неясного генеза — не уникальный диагноз.
2. Не зацикливаться на проблеме. Различные исследования показывают, что высокий уровень стресса может мешать зачатию. Как показывает опыт, у молодых здоровых женщин долгожданная беременность наступает гораздо успешнее, если они отвлекаются от постоянных мыслей о ней.
3. Формулировка «бесплодие неясного генеза» означает, что врачами не был точно установлен фактор, влияющий на невозможность иметь детей, но это не означает, что его нет. Поэтому если есть сомнения в качестве проведенных исследований, их можно повторить.
4. Важно убедиться, что диагноз поставлен после проведения всех необходимых исследований, в том числе гистероскопии, которая достаточно часто «вскрывает» неочевидные ранее причины бесплодия.
5. Доверить свое здоровье профессионалам и не уповать на чудо за большие деньги. Дорого — не всегда значит хорошо. Обращаясь в медицинское учреждение, изучите его историю, уровень специалистов, которые в нем работают. Не ориентируйтесь на красивые сайты и восторженные отзывы в интернете, которые могут быть только маркетинговыми уловками.
6. Строго следуйте назначениям эндокринолога, который, скорее всего, будет наблюдать вас на протяжении года после обследования и других врачей. То, что вам кажется незначительным: советы по снижению веса, изменению рациона или образа жизни, может существенно влиять на скорость наступления беременности.
7. Наберитесь терпения — назначенное лечение или корректировки образа жизни не срабатывают за один день или месяц.
8. Если вы достаточно молоды (до 30 лет) и врач не назначает вам никакого лечения, это не значит, что на вас «махнули рукой». Не оставляйте попыток естественного зачатия. Иногда для решения вашей проблемы необходимо просто не оставлять попыток. Однако если в течение еще одного года зачатие не произошло, стоит посетить врача и обсудить варианты вспомогательных репродуктивных технологий.
9. Если диагноз не удается уточнить и попытки забеременеть не заканчиваются успехом, рекомендуется рассмотреть вспомогательные методы: внутриматочную инсеменацию, экстракорпоральное оплодотворение.
«Как показывает реальная практика врачей, диагноз „идиопатическое бесплодие“ не ставит крест на возможности иметь детей благодаря современным медицинским технологиям, но для женщины он — сигнал быть готовой к большой работе и четкому следованию всем назначениям врача, а не к отчаянию», — подытоживает Вера Балан.
