Что такое субдуральная гематома?
Субдуральная гематома — явление, которое встречается нередко. Весь мир проявил к ней интерес на фоне известий, что незадолго до своей смерти футболист Диего Марадона проходил операцию по ее удалению. При этом, что представляет собой такая проблема, знают далеко не все.
Под субдуральной гематомой понимают скопление крови в пространстве между твердой мозговой оболочкой и следующими слоями тканей. Иначе ее еще называют субдуральным мозговым кровоизлиянием. Такая проблема отмечается в 15% случаев травм головы. Кровотечение может возникать как у больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, так и у пожилых, которые принимают антикоагулянты.
Гематома может встречаться в любой возрастной категории, например у детей и молодых людей после ДТП. Она также может быть спонтанной или становится следствием каких-то инвазивных процедур, например пункции.
Виды патологии
Такие кровоизлияния характеризуют по тому, насколько быстро развиваются клинические признаки. Сегодня принята следующая классификация:
- острая гематома (симптомы проявляют себя в течение 72 часов от травмы);
- подострая гематома (развивается в течение 4-14 дней после травмы);
- хроническая гематома (характеризуется появлением симптомов через несколько недель или месяцев после травмы, речь обычно идет про срок более 3 недель).
Последние два варианта обычно развиваются вследствие повреждения сосудов из-за разных факторов. Острые — преимущественно на фоне ЧМТ. Причем кровоизлияние может возникать как непосредственно в месте травмы, так и по принципу противоудара на противоположной стороне.
Симптоматика проблемы
Симптомы субдуральной гематомы весьма вариабельны и зависят от сочетания разных факторов. В числе признаков такого состояния у взрослых называют:
- сложности с равновесием при ходьбе;
- головные боли;
- сонливость;
- тошнота и рвота;
- потеря сознания;
- онемение в конечностях;
- панические приступы;
- проблемы с речью;
- проблемы со зрением.
У детей проявления могут быть следующими:
- выпирание родничка;
- отказ от еды;
- нарушения координации;
- увеличение окружности головы;
- сонливость и вялость;
- раздражительность;
- рвота.
Врачи говорят, что нередко симптомы субдуральной гематомы напоминают инсульт. Если у человека отмечаются подобные состояния — снижение когнитивных способностей, головная боль, которая не проходит несколько часов, неспособность говорить или невнятность речи, — следует как можно скорее обращаться за помощью.
Факторами риска для развития такой гематомы выступают:
- антикоагулянты;
- длительное злоупотребление алкоголем;
- неправильное питание, способствующее загущению крови и образованию тромбов;
- курение;
- ожирение;
- диабет;
- атеросклероз и т. д.
Как может протекать заболевание?
Есть несколько вариантов того, как может протекать гематома:
1. Называется классическим. Тут все идет в три фазы — потеря сознания на момент травмы, затем «светлый» промежуток, когда никаких симптомов нет, повторная утрата сознания. При восстановлении больного будут мучать боли в голове, тошнота, головокружение, потеря памяти, чувство оглушения.
3. Этот вариант подразумевает, что «светлого» промежутка нет. Встречается он при множественных травмах, которые довольно тяжелые. Человек находится в коме. Сознание отсутствует, о положительной динамике не говорят.
Как лечат?
Терапия может проводиться как консервативным путем, так и хирургически. Для начала врач должен оценить вид, объем образования, а также индивидуальные особенности пациента. При острой форме гематому удаляют. Также показанием к операции может служить смещение и сдавливание мозговых структур.
Прогноз в 60% случаев неблагоприятен, потому что ЧМТ, сотрясение и неврологические нарушения просто так не проходят. После операции пациент нуждается в поддержке ИВЛ, а также в строгом контроле давления. У 5-20% больных субдуральная гематома может рецидивировать.
