При виде трясущегося будто в ознобе человека окружающие инстинктивно отстраняются. Кто-то предполагает, что перед ним наркоман или умалишённый, а кто-то – что это пациент с болезнью Паркинсона. На самом деле причин у патологического тремора гораздо больше.
Наш эксперт – врач-невролог Московской областной больницы им. профессора В. Н. Розанова Инга Валентирова.
Когда человек испытывает волнение, страх или страсть, у него могут начать непроизвольно дрожать разные части тела. От тяжёлой физической нагрузки вздрагивают руки и ноги, от обиды – губы, от холода – плечи, озноб при высокой температуре охватывает всё тело. У естественной дрожи – физиологического тремора – всегда есть какая-то причина, а вот у патологического внешних причин не бывает.
Грани одного симптома
Патологический тремор сопровождает различные неврологические патологии: болезнь Паркинсона, черепно-мозговые травмы, заболевания мозжечка, нейропатии, психопатологии и др. Есть несколько разновидностей такого симптома, но главные – два: тремор покоя и тремор действия. Второй, в свою очередь, подразделяется на постуральный и кинетический.
Тремор покоя появляется при отсутствии любых движений. Начав двигаться, пациент может либо перестать дрожать, либо, наоборот, начать трястись сильнее.
Постуральный тремор возникает при попытке человека длительно удерживать статичную позу.
Кинетический тремор стартует при движении, нарастая по мере приближения к цели. 
Самый опасный
Болезнь Паркинсона – одна из самых опасных причин тремора. При этом заболевании происходит гибель дофаминергических нейронов чёрной субстанции, что приводит к снижению уровня дофамина в полосатом теле головного мозга и к ухудшению работы моторных зон коры головного мозга. В результате возникают тремор, ригидность (скованность мышц) и акинезия (невозможность двигаться), ухудшается память, развивается деменция. Раньше считалось, что болезнью Паркинсона страдают лишь пожилые люди, но сегодня всё чаще встречаются пациенты в возрасте 50 лет. Определить болезнь Паркинсона можно по четырём признакам: усиленное дрожание конечностей, челюсти или головы; замедленные движения; спазмы мышц туловища, рук и ног; нарушение координации движений, вплоть до потери равновесия.
Заболевание может быть генетически обусловленным или развиться после энцефалита, гипертонической болезни, инсульта. Случается, болезнь возникает из-за злоупотребления лекарствами, особенно нейролептиками и сосудистыми препаратами. Самое страшное, когда пациенты сами назначают себе дозировки или принимают лекарства дольше назначенного курса. Состояние глубинных структур головного мозга нередко ухудшается при употребление наркотиков, алкоголя, при контакте с пестицидами.
Болезнь Паркинсона вылечить нельзя, можно лишь уменьшить её проявления и улучшить качество жизни пациента, подобрав поддерживающую терапию и дозировку лекарственных препаратов.
Виноваты шашлыки?
Другая причина дрожи – эссенциальный тремор (ЭТ). В отличие от болезни Паркинсона он появляется гораздо раньше, обычно в 35–40 лет, иногда бывает даже у подростков 14–15 лет.
ЭТ выражается в медленно прогрессирующем дрожании верхних конечностей, которое, к счастью, не снижает продолжительность жизни человека, а, возможно, даже наоборот – среди страдающих этим расстройством много долгожителей. И хотя такой тремор не опасен, его появление ведёт к тяжёлой функциональной и психосоциальной дезадаптации человека. Люди, измученные дрожью и стесняющиеся этого симптома, со временем начинают избегать социальных контактов, в итоге превращаясь в затворников. У многих пациентов возникают сильная раздражительность, повышенная конфликтность, а затем и тяжёлая депрессия.
Главная причина эссенциального тремора – наследственный фактор по аутосомно-доминантному типу. Среди других причин: длительный контакт с некоторыми веществами (свинец, ртуть, марганец, мышьяк), пристрастие к курению, наркотикам, алкоголю, большим дозам кофеина, а также злоупотребление лекарствами (амиодарон, карбамазепин, нейролептики, антидепрессанты).
Нередко эссенциальный тремор возникает и при заболеваниях почек, печени, при метаболических расстройствах – дефиците витамина В₁₂, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, гипокальциемии и гипонатриемии.
Ещё одна распространённая причина – неправильное питание, а именно: избыток в пище алкалоида b-карболина, который образуется во время приготовления животного белка (мяса) при высокой температуре. Масло и мясо начинают выделять вредные вещества, которые отравляют организм. Поэтому если вы очень любите шашлыки, ешьте их реже.
Хватит трястись!
Лечение эссенциального тремора нужно начинать только после точной диагностики и под контролем врача. Для начала надо определить причину дрожи. Ведь помимо эссенциального тремора это могут быть болезнь Паркинсона, заболевания мозжечка, полинейропатии и другие сопутствующие заболевания или последствия длительного приёма фармпрепаратов.
На сегодня золотой стандарт лечения эссенциального тремора – b-блокаторы (пропранолол). Применяются также антиконвульсанты (габапентин, леветирацетам). Каждый случай требует индивидуального подбора доз. Недостаточная дозировка не сработает, а избыточная чревата развитием серьёзных побочных действий.
Большой популярностью при гиперкинезах пользуется ботулинотерапия. Она помогает при лечении многих неврологических заболеваний, используется в реабилитации больных после инсульта, черепно-мозговых травм. Методика основана на инъекционном введении под кожу или в мышечную ткань препаратов, содержащих ботулотоксин типа А – под его воздействием мышцы расслабляются. Эффекта хватает до полугода. Но и эта методика должна назначаться индивидуально. В некоторых случаях при эссенциальном треморе пациенту могут помочь только нейрохирургические методы лечения – таламотомия и хроническая глубокая стимуляция таламуса.
Начинается всё с дрожания рук. Когда патология прогрессирует, становятся заметными сокращения мышц в области языка, подбородка, щёк и других частей головы.
Интересно!
Нарушения мелкой моторики часто появляются у людей, чья работа связана с точностью. С тремором сталкиваются хирурги и часовые мастера. Поэтому профессионалам «ручной работы», столкнувшимся с проблемой дрожания, затягивать с визитом к врачу нельзя. Расслабляться надо классически – прогулками, физическими нагрузками. «Мужская формула» отдыха –алкоголь – или «женская» – бесконтрольный приём успокоительных – недопустимы.
