Главная причина воспалительных гинекологических заболеваний, число которых растёт, — половые инфекции. Как их предотвратить, выявить и устранить? А какие лечить не нужно?
Наш эксперт — врач акушер-гинеколог высшей категории, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского университета, доктор медицинских наук Теа Джибладзе.
Что, затаились?
Елена Нечаенко, «АиФ.Здоровье»: Теа Амирановна, порой приходится слышать от женщин, мучающихся от боли внизу живота, что они «застудили придатки», или съели много острого, или немного перебрали с алкоголем. Действительно ли воспаление «по-женски» может возникать по этим причинам?
Теа Джибладзе: Конечно нет. Причина воспалительных гинекологических заболеваний — вирусные или бактериальные инфекции, передаваемые половым путём. Среди возбудителей могут быть как патогенные, так и условно-патогенные (например, стафилококк, кишечная палочка). А вот названные вами факторы порой становятся триггерами для обострения хронической инфекции.
— Раньше о половых инфекциях говорили гораздо больше, чем сейчас. Неужели болеть ими люди стали реже?
— Не реже, но по-другому. Лет 20–25 назад у нас в стационаре было целое отделение пациенток с остро протекающими гинекологическими заболеваниями. Сегодня же случаев воспаления, требующего стационарного лечения, почти не стало. Причин, как мне видится, две. Во‑первых, мутировали сами микроорганизмы, вызывающие заболевания половой сферы, во‑вторых, поменялся иммунный статус человека. Сегодня половые инфекции протекают менее остро. Хотя, с другой стороны, стёртые формы, которые не видны клинически, чаще приводят к затяжному течению болезней и к осложнениям. В частности, к бесплодию — нередко возникает спаечный процесс, вызывающий непроходимость маточных труб.
Вирусы или бактерии?
— Каких половых инфекций стало меньше, каких больше?
— Если говорить на примере нашей отдельной клиники, то сейчас чаще встречаются вирусные, а не бактериальные инфекции. Снизилось число случаев трихомониаза, гонореи, стало больше вируса папилломы человека (ВПЧ), генитального герпеса.
— А что с хламидиозом? Ведь эта бактериальная инфекция — одна из самых опасных?
— Не могу сказать, что хламидиоза стало больше, но его научились быстрее выявлять — появились очень качественные тесты. Эта опасная инфекция тоже часто протекает в скрытой форме и при этом угрожает не только необратимым бесплодием, но и другими серьёзными последствиями. Этот абсолютный патоген разрушает суставы, вызывая артриты, поражает слизистую глаз и другие органы. Поэтому, если врач любой специализации выявил у пациента данную инфекцию, он обязан назначить ему антибактериальное лечение. Этим хламидиоз отличается от инфекций, вызываемых условно-патогенной флорой, которые в большинстве случаев не требуют лечения, поскольку редко приводят к развитию заболеваний.
— Как понять, какие инфекции можно оставить в покое?
— К условно-патогенным в первую очередь относят уреа- и микоплазму. Их лечат, только когда есть клинические проявления или титр микробов высокий. Для приёма антибиотиков всегда должны быть веские основания.
— Какие вирусные половые инфекции наиболее опасны?
— Прежде всего ВПЧ, который у женщин может приводить к развитию предраковых процессов и раку шейки матки, а у мужчин — к другим видам онкологии (ануса, полового члена, гортани и др.). Генитальный герпес менее опасен, но при рецидивирующем течении он существенно ухудшает качество жизни и на ранних сроках беременности способен вызывать выкидыши, неразвивающуюся беременность.
Как лечить
— Какой метод диагностики инфекций лучше?
— Ультразвук не всегда видит воспаление, поэтому без анализов не обойтись. ПЦР-анализ нужен при вирусных инфекциях, бактериологическое исследование (посев) — при бактериальных. Есть ещё иммунологические методы. Важно найти хорошего специалиста, ведь, к сожалению, порой пациенток «раскручивают» на дорогие анализы безосновательно.
— Почему у одного человека при контакте с микробом заражения не происходит, а у другого случается тяжёлое воспаление?
— Иммунитет бывает как общий, так и местный. И тут большое значение имеет состояние слизистых оболочек мочеполового тракта. Во влагалище у здоровой женщины живут молочнокислые лактобактерии. Они как раз и обеспечивают один из защитных барьеров для проникновения микробной флоры. Чтобы укрепить иммунитет слизистых, надо восстановить количественный и качественный уровень микрофлоры. Для этого существуют препараты лактобактерий, лекарства, помогающие закислить среду. Все препараты должен прописать врач на основании анализов иммунного статуса слизистых оболочек влагалища.
— Что ухудшает местный иммунитет влагалища?
— Конечно, необоснованный приём антибиотиков. А также самолечение местными препаратами (свечками, например). Не зная состояния своей микробной флоры, этого делать нельзя! Не следует в случае каких-то выделений проводить спринцевания содой (это нарушит слабокислую среду влагалища) или разбавленным водой лимонным соком (он слишком сильно закислит среду). Ещё один негативный фактор — неправильная интимная гигиена. Использовать мыло можно только для мытья наружных половых органов, направлять струю душа во влагалище нельзя ни в коем случае — вместе с патологической флорой вымывается и нормальная.
— В каких случаях не нужны антибиотики?
— Они не нужны при вирусных инфекциях. Но и при бактериальных их используют не всегда. Например, при бактериальном вагинозе можно обойтись эубиотиками (препаратами, восстанавливающими нормальный биоценоз влагалища). При кандидозе антибиотики даже опасны, это заболевание лечат противогрибковыми препаратами.
Важно!
Симптомы воспаления
Наружных половых органов:
- неприятный запах из влагалища;
- чрезмерные выделения из половых путей;
- зуд, жжение, дискомфорт в интимной области;
- боль при половом акте;
Внутренних половых органов:
- тянущие боли внизу живота (могут усиливаться при переохлаждении). Если они не связаны с кишечником, обратитесь к гинекологу;
- боль, кровь во время и после полового акта.
