Где взять деньги?
Большинство экспертов единодушны: прежде чем «залезать в карман» к населению, следует более рационально подойти к использованию уже имеющихся средств для финансирования здравоохранения. Например, просчитать, насколько адекватно организована медицинская помощь, считает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. Наверняка каждый человек хоть раз сталкивался с дублированием назначений на анализы: сначала сдаешь их в поликлинике перед поступлением в больницу, затем – уже непосредственно в больнице. Часто неоправданны и долгие сроки госпитализации, при этом, как правило, лечение начинается лишь на следующий день. Плюс к этому неправильные направления к специалистам или бесконечные очереди к терапевту, выписка по льготным рецептам не тех лекарств, которые пациент получает, но не принимает… Между тем это все деньги, которые идут «не туда». По словам Ларисы Попович, до 25% всех средств тратятся необоснованно.
При этом никто не отменял необходимости своевременной и полной уплаты каждым регионом установленных отчислений в систему ОМС. Закон позволяет и увеличивать объемы финансирования территориальных программ ОМС, что утверждается местной думой. Другой вопрос: много ли у нас богатых регионов, чей бюджет позволил бы добавлять средства в свой территориальный фонд? Сегодня только десять регионов показали бездефицитную программу госгарантий, у остальных нет денег даже на нее.
Кто купит полис ДМС?
Возможно, добровольное медицинское страхование могло бы стать серьезным подспорьем системе здравоохранения, но пока проблем с ним больше, чем готовых решений.
Сами страховщики констатируют: сегодня рынок ДМС существует за счет корпоративных страхователей, и их возможности уже исчерпаны. Чтобы он развивался дальше, полисы ДМС должны приобретаться за личные деньги граждан. Но последние не очень стремятся к этому.
Не секрет, что по полису ДМС вы зачастую можете получить все ту же медицинскую помощь, что и в районной поликлинике, только без очереди, в более комфортных условиях.
Но когда речь заходит о личных средствах, все очень хорошо их считают. И далеко не каждый готов платить за улыбку медсестры или возможность не стоять в очереди. По крайней мере большинство пожилых людей предпочтет провести полдня в районной поликлинике и получить процедуру бесплатно, чем заплатить за нее.
Именно об этом и говорит Лариса Попович: доплата за сервис не может быть страховой моделью либо все эти условия – мягкие кресла в холле, доброжелательные улыбки медперсонала – должны прописываться в договоре страхования.
Придется доплатить!
Сегодня популярна другая идея – так называемая программа «ОМС плюс», инициированная Минздравом РФ. Она подразумевает, что гарантированный государством бесплатно объем медпомощи по ОМС пациент получит, не доплачивая за него, но страховка «ОМС плюс» будет покрывать только те услуги, которые выходят за пределы ОМС. В итоге в выигрыше должны остаться и пациенты, и врачи.
Некоторый резон, возможно, в этом есть. Сегодня уже практически все эксперты признают: денег на здравоохранение не хватает, поэтому получить качественную медицинскую помощь бесплатно становится все труднее. Ведь ее бесплатность – весьма относительная. Мы платим налоги, с них идут отчисления в фонды, оттуда идет оплата наших визитов к врачам. Возможно, если какая-то доля этих платежей будет из личных средств граждан, мы все только выиграем?
Но тогда встает вопрос: что конкретно готово оплачивать государство, а что может быть включено в соплатежи населения. Без четкого ответа на этот вопрос и программа «ОМС плюс», и полисы ДМС не имеют смысла, поскольку границы платного – бесплатного для населения размываются, и каждое медицинское учреждение может толковать это как душе угодно.
Под личную ответственность
Впрочем, сегодня популярна и другая идея: человек сам отвечает за свое здоровье, и эту обязанность он не должен перекладывать на плечи государства, работодателя или кого еще. Поэтому, пересматривая принципы финансирования системы ОМС, эксперты предлагают учитывать и, например, вредные привычки человека.
«Сейчас Москва увлечена сингапурской системой – там колоссальная ответственность за свое здоровье, – рассказывает Лариса Попович. – В Сингапуре несколько систем страхования: есть рутинное, есть – от катастрофических рисков. Каждый сам накапливает деньги. Но главное – личная ответственность. Если ты хочешь занять пост, ты должен быть спортивным, иметь хорошую физическую форму, должен за собой следить. Если же ты плюешь на свое здоровье, то не должен рассчитывать, что государство компенсирует тебе затраты на лечение. У нас же после тяжелейшей операции коронарного шунтирования человек, которому категорически запрещено курение, идет и курит…»
Хотя, например, в США, если ты проигнорировал предусмотренный страховкой осмотр у дантиста, то лечить зуб придется потом за свои деньги.
Опыт других стран показывает, что, возможно, стоит взять на вооружение метод, когда работающий сам отчисляет определенный процент с заработной платы в фонд ОМС – своеобразное обязательное дополнительное медицинское страхование. «Здравоохранение предоставляет благо, общественное предпочтение которого выше, чем индивидуальное предпочтение, – поясняет заместитель директора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения РФ Фарит Кадыров. – Другими словами, вложение средств в здравоохранение обществом в целом оценивается выше, чем отдельными его членами. Действительно, за сигареты и спиртное люди деньги платят не задумываясь, а за свое здоровье платить не хотят. Государство должно принудительно перераспределить часть заработков работников на их же благо».
Конечно, этот подход тоже вызывает много вопросов: и какой процент, и как контролировать качество медуслуг – понятно, что человек, заплативший из своего кармана, становится особенно придирчив.
Тем не менее сегодняшняя ситуация такова, считают эксперты, что возможности медицины будут и дальше расти, а с ними соответственно и потребности населения. А вот финансирование неизбежно будет сокращаться. И рано или поздно придется ответить на вопрос: кому и что именно общество делает за свой счет, а кто и что оплачивает сам.
– В СССР было много плохих вещей, но были и замечательные достижения, которые мы с удивительной глупостью разрушаем. Это великолепная система образования и бесплатная медицина. Делать медицину платной – это ошибка и преступление.
