Наш консультант – кандидат медицинских наук, врач-уролог Виталий Мухин.
Цель вижу!
Главный, хотя и необязательный признак мочекаменной болезни – боль и чувство тяжести в пояснице, чуть выше и сбоку от крестца. Как правило, болит с одной стороны. Может появиться и примесь крови в моче. Наличие хотя бы одного из подобных симптомов – веское основание для того, чтобы как можно скорее обратиться к урологу, не дожидаясь наступления почечной колики, которую может вызвать даже один-единственный застрявший камешек.
Пережив такой приступ, рожавшие женщины в один голос утверждают – рожать было куда легче. Конечно, боль в пояснице может быть связана и не с почками, а, например, с грыжей межпозвоночного диска или остеохондрозом, но проверить, в чем дело, необходимо. Общий анализ мочи может показать лейкоцетурию (воспаление в почках) и наличие солей. Но ограничиваться одним анализом нельзя. Обязательно нужно сделать УЗИ почек.
Для уточнения диагноза может потребоваться урография или компьютерная томография (КТ) почек. При проведении урографии в вену пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество. Оно выделяется почками в мочу и окрашивает мочевые пути. На рентгеновском снимке становится видно, насколько расширены мочевые пути и где находится «препятствие».
Урография и КТ покажут анатомическое строение и функциональные возможности почек, помогут оценить размер, структуру и место расположения камней (если таковые обнаружатся).
Чтобы уточнить, насколько хорошо справляются почки со своими выделительными функциями, делается еще и радиоизотопное исследование. Пациенту в вену вводят радиоизотопное вещество, а затем под контролем специального аппарата наблюдают, как почки его выводят. Определить, какой именно алгоритм обследования нужен конкретному человеку, может только специалист, но общий анализ мочи и УЗИ – это необходимый минимум.
Приготовились, пли!
Маленькие камешки (до 3-4 мм), так называемый песочек, можно постараться изгнать своими силами. Существуют специальные препараты, способствующие выведению камней, а также травы с тем же эффектом (толокнянка, полевой хвощ).
Во время лечения непременно нужно больше пить – соки, морсы, минеральную воду. Хороший эффект дает физиотерапия и санаторно-курортное лечение в здравницах Кавказа, Карловых Вар и т. д. Но лечиться самостоятельно нужно все же обязательно под контролем и с одобрения врача. Принимая лекарства бесконтрольно, можно добиться не растворения камней, а, наоборот, их укрупнения.
Конкременты от 4 мм до 1,5 см в диаметре, а также мелкие камешки, не поддающиеся консервативному лечению, можно раздробить. Например, методом дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Этот бесконтактный (и чаще всего безболезненный) способ подходит для людей всех возрастов: от 7-месячных младенцев до стариков, а также для пациентов с тяжелыми заболеваниями, для которых операция невозможна. Эффективность ДЛТ не зависит от размера и количества накопленных в почках «сокровищ».
Среди противопоказаний для ДЛТ – только вес больного свыше 130 кг, беременность, гемофилия, аневризма аорты и почечной артерии, острый инфаркт миокарда, заболевания желудочно-кишечного тракта и почек (в стадии обострения). Процедура занимает около 40 минут. Пациент ложится на стол-литотриптор, под которым создается особое поле, потом на область воздействия наводится «прицел» аппарата, который, даже не притрагиваясь к телу, начинает дробить камни в почках. Все, что человек ощущает, – легкое покалывание в области поясницы и щелчки, издаваемые аппаратом. На Западе эта процедура проводится, как правило, амбулаторно. У нас обычно больного 2-3 дня держат в клинике.
Камешек камешку – рознь
Сколько времени размолотые камешки будут выходить из организма, зависит как от структуры самого камня, так и от стажа его совместной жизни с человеком. Иногда песочек утекает из организма почти без боли уже в первые сутки после процедуры. Но процесс может затянуться и на месяц и иногда сопровождаться болевыми ощущениями, напоминающими приступ цистита. Через 1-2 дня и через месяц после процедуры нужно прийти на осмотр к урологу и сделать контрольное УЗИ. Как правило, 1-2 процедур бывает достаточно.
Если камни более крупные, чем допустимо, раздробить их можно только контактным способом. В этом случае делается инвазивное вмешательство – нефролитолапаксия. Под анестезией (общей или эпидуральной) пациенту делают прокол кожи над почкой и под контролем УЗИ и рентгена, специальными инструментами расширяя пространство, вводят оптическую систему. Затем с помощью специальных аппаратов (ультразвуковых, лазерных, пневматических) камень дробится.
Иногда инструменты вводятся не через кожный прокол, а через мочеиспускательный канал – тогда на теле не остается и следа от вмешательства, а реабилитация проходит еще легче. Благодаря нефролитолапаксии можно сразу же разрушить все камни и удалить их осколки.
К оперативным способам удаления камней в почках сегодня прибегают в редких, трудных случаях. Но, к сожалению, мочекаменная болезнь часто дает рецидивы. Поэтому, однажды удалив камни, впоследствии можно столкнуться с этой проблемой вновь. Так что всем больным, прошедшим лечение, рекомендуется раз в год проходить УЗИ почек.
Интересно
А теперь немного химии. Оксалаты, которые чаще всего образуются при мочекаменной болезни, возникают в результате соединения солей щавелевой кислоты и кальция. А главный конкурент для кальция – это магний. Кислота легко заводит «связи» с этим минералом и легко выводится с мочой. Магния много в гречке, пшене, орехах, дробленой пшенице, фасоли, моркови, ягодах шиповника. Ешьте их побольше!
Кстати
Единой теории образования мочекаменной болезни не существует. А раз так, то нет и строго обоснованной системы профилактики. Так, одним из провоцирующих факторов для развития недуга является беременность. Так что ж теперь – детей не рожать?
Фактор питания тоже неоднозначен. Утверждение о том, что те или иные продукты могут приводить к росту оксалатов (солей, из которых состоит большинство камней в почках), пока остается спорным. Хотя употребление слишком богатых оксалатами продуктов (щавель, ревень, арахис, шоколад) людям, предрасположенным к болезни, лучше ограничить.
При склонности к образованию камней питание должно быть максимально разнообразным. Не стоит слишком увлекаться каким-то одним продуктом, будь то мясо или молоко, также опасны строгие диеты.
Необходимо много пить (не менее 2 л в день) и как можно чаще двигаться! Камни предпочитают людей, тяжелых на подъем.
