Людмила Рожинская: Адекватное лечение остеопороза получают 15% нуждающихся

Речь об остеопорозе (заболевании, связанном с хрупкостью костей), которым, по некоторым данным, у нас в стране страдают свыше 10 млн человек. Как его не пропустить? Что нового появилось в диагностике и лечении этого заболевания?

Об этом мы беседуем с руководителем отделения нейроэндокринологии и остеопатий ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ, доктором медицинских наук, профессором Людмилой Рожинской.

У семи нянек…

Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Людмила Яковлевна, долгое время мне казалось, что остеопорозом должны заниматься врачи-ревматологи или ортопеды. Честно говоря, удивилась, когда узнала, что во главе этой проблемы стоит эндокринология…

Людмила Рожинская: Между тем это действительно так. Потому что в любом механизме развития остеопороза эндокринологические аспекты обязательно задействованы. И если мы возьмем любое национальное общество по остеопорозу (американское, европейское), эндокринологи занимают там лидирующие позиции, за исключением нашей страны.

– Почему за исключением нашей?

– Дело в том, что по международной классификации болезней остеопороз относится к заболеваниям органов движения, лечением которых занимаются травматологи, ревматологи и ортопеды. Эндокринологи же занимаются этой проблемой не так часто, как хотелось бы, поскольку огромный объем их работы связан с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. И они не хотят брать на себя лишнюю нагрузку. Да и у терапевтов до остеопороза далеко не всегда доходят руки.

– Выходит, что это – «бесхозная» тема?

– В некотором роде, да. Нет такого врача – остеопоролога. И не может быть, потому что остеопороз – проблема мультидисциплинарная. А значит, заниматься ею должны и терапевты, и ревматологи, и эндокринологи, и нефрологи, и травматологи, и ортопеды, и неврологи, и гастроэнтерологи, поскольку к остеопорозу может привести эндокринная, ревматологическая патология, заболевания почек, нарушения всасывания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезни крови, генетические заболевания и т. д. Но ключевым специалистом, который и направит пациента на обследование, и проведет профилактику в группах риска, должен быть врач общей практики – терапевт.

Группы риска

– Принято считать, что остеопороз – чисто возрастная проблема, связанная с процессом старения.

– Если речь идет о первичном остеопорозе, который встречается у 85–87% пациентов, то в первую очередь это действительно остеопороз у женщин в возрасте постменопаузы и остеопороз у мужчин после 50 лет. Вторичный остеопороз, который занимает 13–15% всех случаев этого заболевания, всегда чем-то обусловлен – упомянутыми выше болезнями или приемом ряда лекарств: кортикостероидов, больших доз тиреоидных гормонов, противосудорожных средств, нейролептиков, антидепрессантов, блокаторов Н2‑рецепторов, которые широко применяются при лечении язвенной болезни желудка и гастритов. Назначая эти средства, врачи обязательно должны иметь это в виду и по возможности отслеживать состояние костной ткани своих пациентов, направляя их на обследование.

– А что делать тем, кто болен, но о своем состоянии еще не подозревает? По каким признакам можно вычислить остеопороз?

– Наиболее значимыми факторами риска заболевания являются уже случившиеся переломы при низком уровне травмы (при падении с высоты своего роста, неловком движении) лучевой кости, плеча, шейки бедра, ребра и т. д. Другой настораживающий признак – снижение роста более чем на 2 см за год или на 4 см по сравнению с ростом, который был у вас в юности, что может свидетельствовать о компрессионном переломе тел позвонков, который чаще всего проходит незаметно для пациента.

Истина открывается случайно, когда больной делает боковой рентгеновский снимок по поводу заболевания легких.

Есть и другие косвенные признаки, по которым можно предположить наличие или риск развития остеопороза. У женщин это ранняя менопауза, у мужчин – пожилой возраст. У тех и других – наличие переломов шейки бедра у мамы, бабушки, сестры отца и/или других родственников первой линии.

Анализируй это!

– Кстати, о переломах. Насколько я знаю – это самое опасное последствие остеопороза?

– И самое фатальное. Особенно переломы шейки бедра у людей пожилого возраста, после которых в течение года умирают не менее 35% пострадавших (вспомним недавний трагический уход Людмилы Гурченко, Юлии Белянчиковой), а из тех, кто выжил, почти 90% становятся беспомощными инвалидами.

Во многом это связано с плохой организацией помощи таким больным, которых нужно оперировать в течение первых трех суток. У нас же таких людей – в силу возраста, отсутствия протезов и т. д. – оставляют дома. Со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Хотя счастливые исключения и здесь встречаются. Примером хорошей организации такой службы можно считать Ярославль, где 95% больных с подозрением на перелом шейки бедра везут в больницу и тут же оперируют.

– Слышала, что вероятность риска переломов сейчас можно выяснить, заглянув в Интернет… Это правда?

– Да, это так. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала для этого специальную программу оценки 10‑летнего риска всех характерных для остеопороза переломов и отдельно для переломов бедренной кости – FRAX. Если, ответив на несколько вопросов этого теста, вы выясните, что у вас больше 20% риска по всем переломам и больше 3% – по перелому шейки бедра, можно смело утверждать, что остеопороз у вас есть.

Хотя более точно оценить полученные данные сможет только врач, сопоставив полученные цифры с принятыми для России показателями. А значит, нужно обратиться к специалисту и сделать как минимум денситометрию (определение минеральной плотности костной ткани), сдать анализ на уровень кальция, креатинина в крови, в суточной моче, а также, по возможности, анализ, оценивающий уровень витамина D, при дефиците которого лечение остеопороза (если он будет выявлен) не принесет должного эффекта.

Все – в твоих руках

– Насколько я знаю, денситометрия не входит в рамки ОМС. Значит, за это исследование пациентам нужно будет платить из собственного кармана?

– Увы. Но денситометры есть в 45 центрах остеопороза (не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в Ярославле, Екатеринбурге, Владимире, Пензе и т. д.), где либо бесплатно, либо за очень небольшие деньги это исследование может пройти любой желающий.

– А как обстоит дело с лечением остеопороза?

– Здесь тоже все непросто. На мой взгляд, остеопороз вообще – проблема недооцененная. Гораздо больше врачей (особенно первичного звена) тревожит гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет… А посему адекватное лечение остеопороза, равно как и его диагностику, у нас получают не более 15% от всех в этом нуждающихся. Но это не только наша проблема. Она существует во всем мире.

– Из чего следует, что позаботиться о своем здоровье прежде всего должны мы сами. Скажите, с какого возраста нужно начинать профилактику остеопороза?

– Ее нужно начинать задолго до наступления преклонного возраста. И в первую очередь бросить курить, больше двигаться, отдав предпочтение весо-несущим нагрузкам (ходьбе, танцам, лыжам и т. д.), снизить потребление алкоголя, питаться продуктами с достаточным содержанием кальция и белка, а также витамина D.

– Лечиться придется долго?

– Все зависит от того, с каким типом остеопороза мы имеем дело (с переломами или без), и от приверженности самих больных к назначенному им лечению. К счастью, сегодня выбор препаратов для эффективного лечения остеопороза (препятствующих костеразрушению и стимулирующих костеобразование) достаточно широк. Одни нужно принимать ежедневно внутрь или в инъекциях, другие – один раз в неделю или в месяц, а третьи – один раз в 3, 6 и даже в 12 месяцев внутривенно или подкожно. Все – для удобства пациентов. Главное – ситуацию не запускать. И найти своего врача – грамотного, вдумчивого, внимательного.