Вакцинация. Когда надо, а когда не надо прививаться?

А мы, к сожалению, не очень хорошо информированы о своих законных правах и обязанностях. Когда надо, а когда не надо прививаться? Рассказывает Ирина Манина, врач аллерголог-иммунолог Института аллергологии и клинической иммунологии (ИАКИ), к. м. н., член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).

История вакцинации очень древняя и не самая простая. Она берет свое начало уже с XI века, когда люди пытались обезопасить себя от оспы с помощью «подкалывания» гнойных выделений из ран. Были периоды всеобщего доверия к этому методу лечения, а также эпизоды дискредитации и опровержения (в том числе и по причине осложнений).

Вакцинация, спасшая множество человеческих жизней, как ни один метод лечения, преодолела многие и многие препятствия как среди медиков, так и среди непосвященных людей. Даже отношение церкви к прививкам против инфекционных болезней было неоднозначным — от отрицания до признания.

По религиозным и мировоззренческим мотивам отказываются от прививок и в наши дни, хотя и не так часто. Результат таких отказов налицо: во многих радикально настроенных регионах мира стали чаще случаться вспышки дифтерии и других инфекционных заболеваний. Среди тех, кто не прививает себя и своих детей, немало просто безответственных людей.

Механизм действия

Вакцинация (иммунизация) — создание искусственного иммунитета, то есть устойчивости или невосприимчивости к некоторым болезням. Для этого используются относительно безобидные молекулы, которые являются частью микроорганизмов, вызывающих болезни. Микроорганизмами могут быть вирусы (кори, краснухи, гриппа, гепатита) или бактерии (туберкулеза, кокков и прочие).

После введения вакцины (то есть инфекционного агента) запускается первичный иммунный ответ.

Довольно часто в этот период человек чувствует слабость, повышение температуры и симптомы болезни. В организме происходит сложный процесс выработки антител против конкретной болезни (противоинфекционных иммуноглобулинов IgМ и IgG), они определяются в крови уже через 7–10 дней.

При повторном введении прививки (то есть ревакцинации) иммунный ответ значительно усиливается: количество высокоспецифичных IgG резко увеличивается, возрастает количество клеток памяти (специфичных к инфекции В-лимфоцитов). Именно эти компоненты обеспечивают длительный иммунитет, то есть стойкую защиту от болезни. Сроки ревакцинации и дозировки для каждых вакцин и возраста пациента, естественно, могут быть разными.

Возможные осложнения

В некоторых случаях иммунная система может неадекватно отреагировать на вакцину, что выражается в аллергических реакциях, поствакцинальных осложнениях или вообще в отсутствии эффекта от прививки (не сохраняются необходимые антитела). Такие реакции развиваются у пациентов, имеющих хронические болезни (заболевания крови, почек, суставов, сердца и прочее) или нарушения в иммунной системе (аллергики, люди с иммунодефицитами). Поэтому перед любой, даже самой безопасной прививкой требуется осмотр доктора и оценка текущего состояния здоровья по развернутой формуле крови (обратите внимание, это важно!).

Противопоказания

Эффективность вакцинации как метода профилактики заболеваний доказана многовековой историей, однако этот метод лечения должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. Для иммунизации (как для любого метода лечения) есть строгие ограничения — так называемые «относительные и абсолютные противопоказания».

В случае абсолютных противопоказаний вакцинацию проводить нельзя, а в случае относительных возможно проведение вакцинации при согласии пациента (или его представителя), но на фоне основного индивидуального лечения или же в более благоприятный период для организма (через несколько месяцев). Если у вас или вашего доктора возникают вопросы об опасности проведения вакцинации, желательно обратиться к профильному специалисту (инфекционисту-вакцинологу или иммунологу) для индивидуального решения проблемы.

Регистрация прививок

Вопросы вакцинации регулируются также нормами Федерального закона от 17.09.1998 № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В этом законе оговорена необходимость ведения сертификата профилактических прививок. Это документ, в котором регистрируются профилактические прививки гражданина, и выдается он всем, прошедшим вакцинацию.

Обратите внимание: сертификат является юридическим документом, который следует сохранять и во взрослом возрасте, так как многие страны запрещают въезд на свою территорию непривитым гражданам. Желательно сразу оформлять сертификат международного образца (или же иметь задокументированный перевод российского).

Последствия отказа от вакцинации

Если вы отказываетесь от вакцинации, вы обязаны в письменной форме подтвердить свой отказ. Каковы же последствия такого поступка? В 1992 году было принято постановление «О запрещении приема в детские дошкольные учреждения и школы детей, непривитых против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, кори, столбняка».

Через 8 лет оно было отменено постановлением № 12 от 02.11.2000 г., так как противоречило Закону об иммунопрофилактике. Так что ребенка без прививок обязаны зачислить в детский сад или школу. Правда, есть одно «но» …

Статья 5 закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» устанавливает конкретный перечень возможных последствий отсутствия у гражданина тех или иных профилактических прививок (проба Манту не относится к прививкам, поэтому ее отсутствие таких последствий не влечет).

Отсутствие профилактических прививок влечет за собой:

1. запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами РФ требует наличия конкретных профилактических прививок;

2. временный (обратите внимание — именно временный) отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

3. отказ в приеме граждан на работы или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском инфекционных заболеваний.

Прививки для выезжающих за рубеж на длительное время

Информацию о необходимых прививках для каждого конкретного государства следует читать на официальных сайтах посольства или представительств.

В любой стране может быть объявлен запрет на въезд или ужесточение условий для въезда / выезда в связи с эпидемической ситуацией в регионе.

Информацию от туристических агентств всегда следует уточнять и проверять (чтобы не возникло вопросов после пересечения границы). Основная часть требуемых при выезде прививок совпадает с необходимыми прививками в Российской Федерации (что указано в национальном календаре вакцинации).

В туристические страны африканского региона в основном дополнительно нужны прививки от желтой лихорадки, тифа, гепатита А.

Реже требуется вакцинация от холеры, оспы, а также профилактическое курсовое лечение малярии.

На что мы имеем право?

Статья 5 закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» устанавливает права и обязанности граждан относительно вакцинации. В частности, граждане имеют право:

1. На получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

2. Выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой.

3. На бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения.

4. На медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи.

5. На социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений.

6. На отказ от профилактических прививок.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Таким образом, право на отказ от прививок было закреплено Законом об иммунопрофилактике. Вслед за этим была изменена и подзаконная база. Например, принятое в Москве Постановление № 33 о запрете приема детей в школы без прививок было отменено, поскольку противоречило нормам Закона об иммунопрофилактике.

Можно ли отказаться?

Закон об охране здоровья в статье 20‑й устанавливает, что «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является получение информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи».

Конечно, Закон об охране здоровья предусматривает исключения, когда медицинское вмешательство возможно без согласия гражданина, например по экстренным показаниям при угрозе жизни, в отношении страдающих заболеваниями, опасными для окружающих, и т. п., но в других случаях согласие необходимо. Нет согласия — нет прививки, и это ваше право.

Нормативные документы для жителей РФ

Если у вас все‑таки возникли проблемы, касающиеся иммунопрофилактики, мы рекомендуем вам не идти на конфликты и скандалы, а грамотно, со знанием дела отстаивать свои права. Вот к каким нормативным документам можно обратиться, чтобы решать проблемы, касающиеся вакцинации.

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.2012)

• Федеральный закон от 18.06.2001 № 77‑ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (ред. от 18.07.2011)

• Федеральный закон от 30.03.1999 № 52‑ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ред. от 25.06.2012)

• Федеральный закон от 17.09.1998 № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (ред. от 18.07.2011)

• Национальный календарь профилактических прививок, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н

• Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика полиомиелита. СП 3.1.2951–11», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 № 107

• Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита. СП 3.1.2952–11», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 № 108

• Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика гриппа. СП 3.1.2.1319–03», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 № 82 (ред. от 10.06.2003)

• Календарь профилактических прививок России, 2002 г. (Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г., информационное письмо МЗ РФ № 2510 / 1009997352 от 30.12.97)

Читайте в соцсетях!