В последние дни Илон Маск стал главным поставщиком медицинских новостей. Его отношения с коронавирусом даже затмили запуск Crew Dragon на МКС 15 ноября. Самый знаменитый бизнесмен в сфере хайтека стал жертвой экспресс-теста на COVID-19. Как только мы не иронизировали над этими тестами. На первый взгляд они кажутся настолько противоречивыми, что даже самый продвинутый искусственный интеллект не смог бы их трактовать правильно.
Гений современности — парадоксов друг?
Ну действительно, как это может быть: 4 одинаковых теста на COVID-19, взятых из носа бизнес-звезды в один день одной и той же медсестрой, а результат — 2 теста положительных, 2 отрицательных. «Как объяснить такой парадокс?» — настрочил в Твиттере Маск. Но реальный ответ на эту задачку есть.
Первое, что приходит на ум: мы живем в мире, где законы физики и химии не работают. Второе: мы реально жертвы махинаций политиков и бизнеса вокруг проблемы COVID-19. И коль так, статистике по заболеваемости этой инфекцией верить нельзя.
Давайте разбираться. Начнем с метода анализа. Сам Маск пишет, что это экспресс-тест на антигены коронавируса, произведенный одной очень крупной глобальной компанией. Несколько месяцев назад мы все завидовали американцам, когда там зарегистрировали этот тест, позволяющий делать анализ на COVID-19 за 15 минут. Позже его официально зарегистрировали и в Евросоюзе. Во многих странах его используют наравне с ПЦР. Но у нас иначе — эта тест-система в официальные рекомендации не включена.
Поспешишь — людей насмешишь
«Нужно понимать, что быстрота всегда идет в ущерб качеству, — говорит доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Владимир Никифоров. — И, если честно, я не склонен верить на 100% экспресс-тестам. Их можно использовать для скрининга — первичной и грубой оценки, чтобы направить пациентов с положительным результатом на дальнейшее обследование. Если это экспресс-тест на антитела, то он может давать противоречивые результаты при низком титре этих антител в крови. Если это тест по мазку из носоглотки, как ПЦР, то очень важно его правильно брать. Вирус может быть неравномерно распределен, и его частицы не всегда попадают в мазок. Думаю, Илон Маск мог бы себе позволить более дорогое и точное исследование, а не устраивать из этого спектакль».
Все сказанное относится как к ПЦР-тестам, считающимся основой диагностики у нас, так и к экспресс-тестам на антигены, которые сдавал Маск.
Пресловутый человеческий фактор
Вы обратили внимание на слова специалиста о том, что вирусные частицы в мазок могут не попасть? Чтобы свести возможность этого к минимуму, недостаточно просто коснуться тампоном глотки. Вот как описывается алгоритм проведения мазка из ротоглотки в одном из руководств для врачей:
«Забрать мазок, поочередно обрабатывая тампоном:
- правую миндалину;
- правую нёбную дугу;
- левую миндалину;
- левую нёбную дугу;
- на уровне язычка коснуться задней стенки глотки».
А из носоглотки мазок правильно брать не из одного носового хода, а из обоих. Плюс, в официальных рекомендациях Минздрава, например, уточняется, что «мазки со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки собираются в одну пробирку для большей концентрации вируса».
Те, кто проходил тесты на COVID-19, знают, что, к сожалению, далеко не всегда мазки берут так тщательно. И из-за этого пресловутого «человеческого фактора» результаты бывают нередко ложноотрицательные. Это когда у больного коронавирус есть, а результат теста показывает, что якобы нет.
Правильный ответ на вопрос Илона Маска
Главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев на днях рассказал, что так фактически бывает в 3-4 случаях из десяти: «Приблизительно в 30-40 процентах это происходит. Почему это происходит? Проблема не в качестве тестов — проблема во взятии материалов. Если материал взят некачественно, к сожалению, мы имеем шанс получить ложноотрицательный результат».
А вот ложноположительных результатов (это когда вируса нет, а тест показывает, что они есть) при ПЦР почти не бывает, этот метод весьма специфичен и точен. Он определяет вирусную РНК, и уж если она попала в пробирку, тест ее «поймает». Поэтому при положительном результате сомневаться в диагнозе COVID-19 не стоит. Цена положительного теста выше, чем отрицательного.
С анализом Маска ситуация принципиально такая же, с той лишь разницей, что метод определения антигенов вируса менее точен. И потому результаты формально получились не 30% на 70% и не 40 на 60, а «фифти-фифти». Но поскольку значение позитивных тестов выше, можно было не сомневаться в том, что Маск где-то подхватил коронавирус.
На следующий день это подтвердилось — он рассказал о том, что болен, но в легкой форме: «Я получаю совершенно разные результаты из разных лабораторий, но, скорее всего, у меня умеренный случай COVID-19. Мои симптомы — это симптомы легкой простуды, что неудивительно, поскольку коронавирус — это разновидность простуды». Из-за болезни его отстранили от запуска Crew Dragon с экипажем на Международную космическую станцию. Ему пришлось наблюдать это крайне важное и этапное событие онлайн.
