В 2020 г. количество родившихся детей в стране впервые было меньше, чем в самом «неурожайном» 2007 г. Но зато число умерших во время родов детей и мам меньше, чем за многие годы.
Рассказывает завотделением патологии новорождённых и недоношенных детей Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова, доктор медицинских наук Екатерина Бокерия.
Лидия Юдина, «АиФ»: Екатерина Леонидовна, порок сердца — самая распространённая врождённая патология, с которой рождается 1 ребёнок из 1000. Что к ней приводит?
Екатерина Бокерия: Сердце формируется на 4–10-й неделе беременности, когда большинство женщин о ней не подозревает. А это тот период, когда особенно важно оградить будущую мать от стрессов, вирусов, контактов с вредными веществами и т. д. Поэтому врачи советуют планировать беременность. Если будущая мама будет знать о возможном зачатии, она будет беречь себя.
Болезнь — в наследство
— Многие становятся мамами, будучи взрослыми людьми с хроническими заболеваниями. Повышает ли сердечно-сосудистое заболевание у женщины риск сердечного недуга у её ребёнка?
— С одной стороны, это может повышать вероятность, с другой — никак не влиять на его формирование. Например, если у женщины есть артериальная гипертония — это не значит, что повышенное давление будет и у её ребёнка. Однако пороки сердца могут иметь генетическую природу. Если в семье (у детей или прямых родственников) есть случаи врождённых пороков сердца, вероятность повторного рождения ребёнка с пороком выше.
— Раньше врачи не разрешали рожать женщинам с некоторыми кардиологическими диагнозами. Сохранились ли сегодня эти ограничения?
— Заболевания, при которых существует риск неблагоприятного исхода беременности и родов для женщины, никуда не делись. Однако сейчас диагностика стала более доступной, а методы лечения — более эффективными. Главное, чтобы пациентка с таким заболеванием до наступления беременности прошла полноценное обследование, во время неё принимала препараты, которые помогут выносить ребёнка, и рожала в специализированном центре.
— Вы занимаетесь фетальной кардиологией — помощью детям, которые ещё находятся в материнской утробе. Какие проблемы можно решить до рождения?
— Чаще внутриутробно лечат малышей с аритмией (нарушением ритма сердца). У плода сердце должно биться с частотой 140 ударов в минуту. Если частота превышает норму в два раза, может возникнуть сердечная недостаточность и ребёнок погибнет в материнской утробе до рождения.
Такую аритмию мы лечим через маму специальными препаратами, благодаря которым ритм сердца восстанавливается, и ребёнок появляется на свет вовремя, без проведения интенсивных медицинских мероприятий. Иногда аритмия возвращается после рождения и лечится терапевтически, но как минимум в 50% случаев дети рождаются со здоровым сердцем, и лечение им не требуется.
Фетальная кардиохирургия может помочь при некоторых пороках сердца. Хирургическое вмешательство позволяет доносить беременность до срока и выполнить нужную операцию после рождения ребёнка. Фетальная кардиология активно развивается, и не исключено, что в будущем мы сможем помочь большему числу детей.
— Если вы видите, что ребёнка вряд ли удастся спасти даже после рождения...
— Это трудная ситуация. Существуют пороки сердца и пороки развития, которые мало совместимы с жизнью, т. к. требуют многоэтапной оперативной коррекции, и при этом высока вероятность неблагоприятного исхода. При их выявлении женщине озвучивается возможность прерывания беременности по медицинским показаниями. Решение принимает семья. Чтобы оно было взвешенным и правильным, должны решать и мать, и отец.
Помощь из центра
— Можно ли полностью доверять диагнозу, поставленному до родов?
— Ошибки случаются, но они определяются не только техническими возможностями и квалификацией врача, но и сроком проведения этой диагностики. На позднем сроке большую часть патологий мы не видим.
Обследование должно проходить в акушерском стационаре высокого уровня, а в идеале — в перинатальном центре.
— Лучшие клиники сосредоточены в больших городах. Как в них попасть женщине из региона?
— Чтобы попасть в федеральную клинику, требуется направление из регионального депздрава. Однако в Конституции предусмотрено право пациента получить помощь в любом медицинском учреждении, в том числе в федеральных центрах. А сегодня появилась возможность сделать это быстрее. С помощью телемедицинского центра «Облако здоровья» любая женщина с врождёнными пороками развития у плода, онкологическими заболеваниями во время беременности и другими гинекологическими проблемами может пройти онлайн-консультацию у врачей нашего центра.
Чтобы получить помощь пациентам нужно зарегистрироваться или авторизоваться в телемедицинском сервисе «Облако здоровья» по адресу: https://telemed.oblakozdorovia.ru/ и отравить заявку на получение бесплатной онлайн-консультации. Для этого необходимо выбрать заявку в нужный медицинский центр и нажать кнопку «Получить услугу». Далее следовать инструкциям. После обработки данных пациент получит приглашение на онлайн-консультацию к врачу на конкретный день и время.
Для проведения консультаций пациентам необходим компьютер с микрофоном и веб-камерой или мобильный телефон с установленным браузером Chrom и подключение к Интернет-сети, а также медицинские документы в отсканированном или сфотографированном виде.
Чтобы получить телемедицинскую консультацию в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова необходимы медицинские выписки из истории болезни (из стационаров), обменная карта беременной, УЗИ органов малого таза, УЗИ плода, результаты КТ, МРТ (если есть в наличии).
Дистанционная консультация поможет определить, какие дополнительные обследования и лечебные процедуры требуются пациентке, или скорректировать проводимую ей терапию. При необходимости пациентку могут пригласить на очную консультацию.
