Услышать диагноз «рак» страшно любому человеку. Но, наверное, тяжелее всего воспринимают его беременные женщины, перед которыми в такой момент встает самая сложная дилемма. Ведь зачастую нужно срочно решать, кого спасать: себя или новую, еще не родившуюся, но уже такую важную и дорогую жизнь. Но на самом деле далеко не всегда перед пациентками стоит именно такой страшный выбор, поскольку во многих случаях рак у беременных лечится, и вполне успешно.
Наш эксперт — онкогинеколог-хирург, руководитель клиники акушерства, гинекологии и онкогинекологии, кандидат медицинских наук, сертифицированный и лицензированный в США онкогинеколог Владимир Носов.
Эта тяжелая тема вызывает у людей огромный суеверный страх и не меньший интерес, и, наверное, поэтому она окружена многочисленными домыслами, с которыми давно пора разобраться.
Миф № 1. Некоторые виды рака у беременных возникают чаще, чем у всех остальных женщин.
Комментарий врача: Многочисленными исследованиями доказано, что сама беременность не повышает риска развития рака. Поэтому связи тут никакой нет, и искать ее не надо. Но все-таки порой это заболевание обнаруживается и у женщин, находящихся в положении. Частота рака у беременных достоверно неизвестна, но предполагают, что заболевание возникает у одной из 1000 будущих мам. Чаще всего в период беременности диагностируют рак шейки матки как один из самых «молодых» среди онкологических заболеваний и рак молочной железы (самый распространённый женский рак). Затем идут онкогематологические заболевания (лимфомы и лейкозы) и другие виды злокачественных новообразований.
Миф № 2. Рак у беременных развивается более агрессивно, чем у небеременных.
Комментарий врача: Агрессивность злокачественного новообразования больше зависит не от факта наличия беременности, а от характеристик самой опухоли (их выявляет гистологический и иммуногистохимический анализы тканей).
Другое дело, что есть серьезная проблема с выявлением рака при беременности. Часто у акушеров-гинекологов, привыкших иметь дело со здоровыми женщинами, нет никакой онкологической настороженности, поэтому нередко у будущих мам рак диагностируют с опозданием. Ведь на фоне беременности шейка матки, например, тоже может выглядеть измененной, тогда как это может говорить о начале опухолевого процесса. То же самое с раком молочной железы. Ведь часто любые подозрительные изменения, возникающие в груди на фоне беременности и кормления (выделения крови из соска, уплотнения тканей железы и прочее), женщина игнорирует, принимая за норму. Да и потом молодые матери, все внимание которых приковано к новорожденным, нередко откладывают визит к врачу, из-за чего зачастую диагноз ставится уже слишком поздно.
Миф № 3. Если у беременной женщины обнаружился рак, ей надо выбирать одно из двух: либо спасать себя, либо ребенка. Других вариантов быть не может.
Комментарий врача: Возможность лечения рака во время беременности зависит от двух важных моментов. Первый — срок, на котором обнаружено заболевание. Второй — сама опухоль и ее локализация. Например, есть опухоли, не отвечающие на химиотерапию и требующие только облучения. А лучевое лечение при беременности — под абсолютным запретом. Если же говорить о медикаментозной терапии, то самый простой выбор — когда рак обнаружен в третьем триместре беременности. В этом случае женщине можно донашивать ребенка до 34-й недели (доказано, что до 6 недель отсрочки лечения не могут быть опасны). Затем на этом сроке пациентку родоразрешают с помощью кесарева сечения, предварительно введя ей укол специального препарата, который способствует более быстрому созреванию легких плода, что существенно снижает многие риски недоношенности.
Если же злокачественная опухоль выявляется в первом триместре, то чаще всего речь идет о прерывании беременности, поскольку так долго откладывать лечение очень опасно. Но если женщина, тем не менее, очень хочет сохранить ребенка, то в большинстве случаев можно подождать до второго триместра (14 недель) и начать химиотерапию. До этого срока лечение нельзя проводить категорически.
Миф № 4. Химиотерапия во время беременности крайне вредна плоду. После такого лечения малыш родится нежизнеспособным или умственно отсталым. И даже если все обойдется, у него будут повышены шансы развития рака в течение жизни.
Комментарий врача: Любые неблагоприятные последствия у такого ребенка могут быть связаны либо с генетикой, либо с фактом недоношенности. Сама «химия» никак на организм ребенка не влияет. Да и большинство последствий недоношенности к двум годам жизни у детей чаще всего сами собой компенсируются.
Что касается повышенной предрасположенности такого малыша к развитию рака в будущем, то «химия» тут совершенно ни при чем. Действительно, в некоторых случаях риск у ребенка будет выше, но не из-за лечения, которое получала его мама во время беременности, а из-за генов, которые малыш мог от нее унаследовать. Так, например, многим известна история Анджелины Джоли, которая превентивно удалила молочные железы и яичники, поскольку унаследовала от матери гены BRCA-1 b BRCA-2, которые повышают риски заболеть раком груди и яичников в молодом возрасте.
Миф № 5. Тем, кто перенес рак, больше никогда нельзя будет рожать, поскольку новая беременность сильно повышает риск рецидива.
Комментарий врача: Это не так, поскольку, как показали многочисленные серьезные международные исследования, связи рака с беременностью не существует. Однако, тем не менее, врачи просят женщин, закончивших лечение рака и достигших ремиссии, подождать с беременностью как минимум 2 года (а лучше 5 лет). Это делается для того, чтобы вычленить пациенток с более агрессивным течением болезни и высоким риском рецидива. Если рецидив наступает, то в 75% случаев это происходит в первые два года после окончания лечения, в 23-24% — на третьем, четвертом и пятом году.
Поэтому первые 2 года пациентки проходят обследования каждые 3 месяца, а затем раз в полгода, далее раз в год. Если же в течение 5 лет стойкой ремиссии рецидива не возникло, то, скорее всего, и не возникнет. Таким женщинам можно планировать беременности без опаски. Правда, шансы забеременеть естественным путем у женщины, прошедшей лечение от рака (особенно опухолей репродуктивной сферы), часто невелики, поскольку такое лечение может снизить овариальный резерв или даже привести к медикаментозной менопаузе. Поэтому женщинам, планирующим материнство, предлагается заранее, еще до «химии» заморозить яйцеклетки, а через 5 лет «разморозить» и сделать ЭКО и подсадку эмбриона.
