Наш эксперт – кандидат наук, врач-уролог Иван Диденко.
Некоторые дети, давно приученные к горшку и отлично делающие это в течение дня, тем не менее регулярно мочат свои кровати по ночам. Такое расстройство огорчает родителей и может оставить негативный след на всю жизнь у самого ребёнка. По статистике, у детей 8–16 лет ночной энурез – на третьем месте по психологическому травмированию после развода и ссор между родителями и воспринимается болезненнее, чем придирки сверстников.
Не надо лишнего
Для детей с ночным энурезом могут быть характерны несколько особенностей:
- существенное смещение диуреза на ночное время (то есть большую часть суточной мочи ребёнок выделяет по ночам);
- ночной гиперреактивный мочевой пузырь (то есть ребёнок не может долго терпеть, опорожнение мочевого пузыря возникает непосредственно вслед за позывом сходить в туалет. Причём всё это – только ночью, а днём всё нормально);
- общая высокая психологическая возбудимость.
Ночной энурез надо отличать от аномального, связанного с неправильным строением мочевыводящих путей, а также с недержанием мочи днём и инфекциями мочевых путей.
У более 80% пациентов ночной энурез генетически обусловлен и может наследоваться как по материнской, так и по отцовской линии. Обязательным и достаточным минимумом при диагностике являются: опрос и осмотр урологом и неврологом, общий и бактериологический анализы мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. А такие сложные инвазивные методы, как исследования уродинамики и цистоскопия – избыточны, а значит, вредны.
Может, подождать?
Увы, «волшебной» таблетки от ночного энуреза не существует. Да и не может быть – ведь это, как уже было сказано, не болезнь. Для многих детей оптимальной тактикой будет выжидательная позиция с использованием специального впитывающего белья во время сна. Иными словами, часто лучше просто подождать, пока мочевой пузырь ребёнка «созреет». У 15% детей в год благодаря этому методу проблема разрешается сама собой. Доказано, что качество сна у детей, спящих в подгузниках, не ниже, чем у детей без энуреза. Хорошие результаты даёт и поведенческая терапия: утром детям рекомендуется выпивать 2 стакана чистой воды, а после 16.00 исключить приём любой жидкости, а ночью использовать «мочевую сигнализацию» (то есть ставить будильник, напоминающий о необходимости пописать). Очень важна мотивация самого ребёнка – она повышает эффективность лечения.
Медикаментозное лечение включает в себя назначение синтетического аналога антидиуретического гормона (иногда в комбинации с антихолинергетиком). Он уменьшает выработку мочи на несколько часов после введения. Увеличить дозу лекарства вдвое можно не раньше чем через неделю применения и только под контролем врача. Если при таком лечении кровать к утру останется сухой, терапию следует продолжать, по крайней мере, 2–3 месяца. Но, если результата нет, продолжать приём не следует. Такое лечение противопоказано при заболеваниях нервной системы и недиагностированном апноэ сна.
Ликбез для родителей
В большинстве случаев из-за этой детской проблемы нарушается и психологическое равновесие родителей. Одна из важных задач врача – научить их правильному реагированию и поведению в этой ситуации. Недавнее исследование с участием 501 ребёнка показало, что:
- 58% родителей пациентов с энурезом применяют к детям разные формы наказания за этот «грех».
- 39% мам и пап не имели ни малейшего понятия о природе ночного энуреза.
- 26% думали, что из-за лени.
- 56% считали, что он возникает из-за слишком глубокого сна ребёнка.
- 28% родителей осознавали, что это медицинская проблема, в которой сам ребёнок ничуть не виноват. И поэтому любые меры воспитания тут бессильны.
