Первая неделя августа в мире посвящена грудному вскармливанию. Как оно влияет на здоровье матери и ребенка и их отношения друг к другу? А также почему даже самые лучшие молочные смеси не могут заменить женское молоко, а кормить грудью можно даже во время болезней?
Об этом aif.ru рассказала доктор медицинских наук, профессор РАН, профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава России, заведующая отделом преконцепционной, антенатальной и неонатальной медицины НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» Минобрнауки России, врач-неонатолог ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» Ирина Беляева.
«Живой» и «умный» продукт
Юлия Тутина, aif.ru: — Ирина Анатольевна, в чем преимущество грудного вскармливания? Чего такого в искусственных смесях нет, что есть в женском молоке?
Ирина Беляева: — Грудное молоко имеет уникальный состав, адаптирующийся на протяжении лактации к меняющимся потребностям растущего ребенка. Питательные субстраты в нем находятся в наиболее легко усвояемой незрелым организмом форме и полностью обеспечивают потребности ребенка в пластических веществах. Это «живой» продукт, так как он содержит значительное количество протективных факторов, обеспечивающих защиту против инфекционных болезней, а также вещества, необходимые для развития нервной системы ребенка. Поэтому дети, выросшие на материнском молоке, имеют более высокие шансы на хорошую успеваемость в школе и социальную успешность в будущем. Современные достижения в области создания адаптированных и специализированных молочных смесей позволяют приблизить состав их основных компонентов (белков, жиров, углеводов) к составу грудного молока. Однако до сих пор невозможно ввести в их состав основные протективные факторы грудного молока — биологически активные защитные белки, которых в женском молоке — более 500 (лактоферрин, лизоцим и другие), цитокины, иммуноглобулины, стволовые клетки, а также гормоны и факторы роста.
— Отличается ли грудное молоко по качеству у разных женщин? Что улучшает и ухудшает его свойства?
— Грудное молоко разных женщин имеет мало различий по основным питательным субстанциям — белкам, жирам, углеводам и калориям, но может значительно отличаться по составу биологически активных веществ, в том числе защитных факторов, витаминов и микроэлементов. На их качество и количество влияют индивидуальные генетические особенности женщины, ее возраст, состояние здоровья и качество питания (как во время беременности, так и в процессе лактации), а также другие составляющие образа жизни (гигиенические условия кормящей матери, режим дня, прогулки, достаточный сон и прочее). Влияет также срок и способ родоразрешения (молоко женщин, родивших преждевременно, более богато пищевыми субстанциями и, таким образом, более «приспособлено» для недоношенных детей). Имеет значение даже то, какие роды по счету. Чтобы грудное молоко было качественным, помимо здорового образа жизни, кормящей женщине очень важен психологический комфорт. Полезны спокойные развлечения — чтение, прослушивание классической музыки. Главное условие успешной лактации — адекватный психологический настрой и самой женщины, и всей семьи, поэтому иногда необходима помощь психолога. Семья должна обеспечить маме полноценное питание и возможность отдыха.
А ухудшают качество грудного молока — болезни, стрессы, нездоровый образ жизни, неполноценное питание матери, а также вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
Прекращать или продолжать?
— Кому кормление грудью противопоказано?
— Тем, у кого есть тяжелые патологии (соматические или психические), при которых грудное вскармливание сопряжено с реальной угрозой для жизни матери (например, при ВИЧ-инфекции, открытой форме туберкулеза и других особо опасных инфекциях, а также носительстве Т-лимфотропного вируса) и для жизни ребенка. А к относительным противопоказаниям к грудному вскармливанию со стороны матери относятся: эклампсия, обильное кровотечение во время родов и послеродовом периоде, выраженная декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, тяжелое состояние женщины при инфекционных заболеваниях.
— Если мама простудилась или у нее обострился герпес, или возникла другая инфекция, кормить ей можно или нет?
— Такие заболевания, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, простой герпес, острые кишечные и респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, не являются противопоказанием к кормлению грудью при соблюдении правил общей гигиены. Однако при наличии герпетических высыпаний на коже в области груди кормление этой грудью временно прекращается. При цитомегаловирусной инфекции вирус активно выделяется с грудным молоком, но заболевание у доношенного ребенка протекает, как правило, кратковременно и бессимптомно, поэтому, согласно международным рекомендациям, серопозитивные матери могут кормить грудью доношенных детей (польза превышает риск негативных последствий). При гепатите В у женщин грудное вскармливание возможно при проведении вакцинации в сочетании с введением специфического иммуноглобулина после рождения ребенка. Вероятность инфицирования вирусом гепатита С через грудное молоко минимальна. Но при остром течении гепатита В и С, а также в случае развития мастита или при кровоточивости сосков грудное вскармливание следует временно прекратить. Мать может кормить грудью даже при закрытой форме туберкулеза, если ребенок привит, а женщина получает соответствующее лечение препаратами, не имеющими противопоказаний для грудного вскармливания.
— Ну а если у женщины развился мастит? Или если она принимает серьезные лекарства, которые проникают в молоко?
— При маститах можно продолжать кормление ребенка грудью, но только в сочетании с проводимым лечением матери, если это совместимо с грудным вскармливанием. А вот прием женщиной ряда лекарственных средств, несовместимых с грудным вскармливанием, является уже противопоказанием к кормлению грудью. Не должны кормить ребенка грудью и матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью. К относительным или временным противопоказаниям со стороны матери можно отнести некоторые патологические состояния (например, после хирургической операции), хотя даже при некоторых вирусных инфекциях (в т. ч. при СOVID-19) женщина может сохранить лактацию и, временно не прикладывая ребенка к груди, обеспечивать его сцеженным грудным молоком, содержащим защитные антитела.
— Но, наверное, и со стороны младенца могут быть противопоказания к грудному вскармливанию?
— Да, при наличии у малыша наследственного дефекта обмена (например — галактоземия). В этом ситуации грудное молоко становится смертельно опасным. Но в большинстве случаев у младенцев имеются лишь временные или относительные «отводы» от грудного вскармливания — глубокая недоношенность, другие ситуации, когда ребенок нуждается в полном парентеральном питании. Получать сцеженное грудное молоко могут и должны даже дети с пороками челюстно-лицевой области и малыши, которые не способны сосать в связи с тяжелой болезнью (в этих ситуациях сцеженное грудное молоко вводится через зонд).
Пора заканчивать?
— Сколько нужно кормить грудью? Когда пора прекратить и почему?
— По рекомендации ВОЗ — исключительно грудное вскармливание нужно сохранять до достижения младенцем 6 месяцев, далее — продолжающееся грудное вскармливание в сочетании с блюдами прикорма по возможности — до 24 месяцев и более. В документах Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов указано, что оптимальную продолжительность грудного вскармливания каждая пара мать-ребенок определяет для себя самостоятельно. Не следует отлучать ребенка от груди, если малыш болеет, а также лучше не делать этого в жаркое время года.
— Помогает ли грудное вскармливание формированию привязанности ребенка и матери? И какие плюсы и минусы оно дает самой женщине в плане здоровья?
— В процессе грудного вскармливания реализуются биологические «сигнальные пути» — то есть передача сигналов от матери к младенцу и обратно; поэтому в последние годы некоторые исследователи говорят уже не о диаде «мать-дитя», а о триаде «мать-грудное молоко-ребенок» как эволюционной оси обеспечения здоровья. Звенья этой триады взаимосвязаны, и изменения в каждом из них могут изменять траекторию развития младенца и здоровья матери. Плюсы для кормящей матери от грудного вскармливания — профилактика онкологических и гинекологических заболеваний, психологический комфорт, а также чувство тесной эмоционально-психологической связи с ребенком на всю последующую жизнь.
