Откуда берётся кариес у грудничков, которые в жизни не пробовали сладостей? И почему здоровье молочных зубов так важно для формирования постоянных зубов?
Наш эксперт — главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Москвы по детской стоматологии, заведующая кафедрой детской стоматологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, профессор, доктор медицинских наук Лариса Кисельникова.
Лишний сахар ни к чему
Александра Чижова, «АиФ»: Лариса Петровна, насколько часто сейчас встречается кариес у детей и откуда он берётся?
Лариса Кисельникова: В последние годы во всём мире на фоне снижения частоты случаев кариеса постоянных зубов отмечается рост заболеваемости кариесом у детей в возрасте до 3–4 лет. Нередко уже спустя 3–4 месяца после появления первых зубов родители замечают налёт на эмали у ребёнка. И это — повод для тревоги, особенно если налёт имеет желтоватый или оранжевый оттенок. Такой цвет говорит о том, что налёт содержит большое количество кариесогенных микроорганизмов. Причём, как правило, микробы, вызывающие кариес, попадают в ротовую полость малышей от взрослых, которые пренебрегают элементарными правилами гигиены — облизывают детские пустышки или пробуют еду из детской посуды. При этом у детей кариес молочных зубов развивается очень быстро — до 3–4 лет во рту у детей отсутствуют определённые антитела, иммуноглобулины и полезная микрофлора, которая препятствует размножению кариесогенных микроорганизмов. Первые годы после прорезывания зубы характеризуются и слабой минерализацией эмали, соответственно их кариесвосприимчивость более высока.
Ещё один фактор, который приводит к формированию раннего кариеса, — неправильное грудное вскармливание. Основная ошибка мам состоит в том, что они слишком буквально понимают термин «кормление по требованию» и кормят ребёнка грудью в режиме беспорядочного, а порой и постоянного ночного кормления. Но дело в том, что грудное молоко содержит лактозу — молочный сахар, который, попадая в полость рта, приводит к выделению большого количества кислоты. В норме эта кислота нейтрализуется слюной. Но ночью, когда ребёнок спит, все процессы в организме замедляются, слюны выделяется меньше, и кислота начинает разрушать зубную эмаль. Поэтому нужно помнить, что кормление по требованию подразумевает только то, что время приёма пищи малышом может быть сдвинуто, однако при этом всё равно необходимо устраивать длительный ночной перерыв между кормлениями и соблюдать режим приёма пищи грудничком в первый год жизни. А вот удлинять период грудного вскармливания до двух или даже трёх лет нежелательно. Ведь после года малыш уже получает полноценный прикорм, и лишний сахар, даже молочный, особенно в ночное время, ему ни к чему.
— Можно ли затормозить развитие кариеса, если процесс ещё не зашёл слишком далеко? Раньше для укрепления эмали применяли серебрение зубов, но сейчас этот метод почему-то не используется.
— Серебрение зубов действительно приостанавливает развитие кариеса на самых ранних стадиях и часто позволяет избежать лечения с применением бормашины. Однако при серебрении зубов эмаль сильно темнеет, и это может принести психологический дискомфорт ребёнку, поэтому в последние годы серебрение зубов применяется редко. Например, в моей практике был случай, когда после серебрения зубов четырёхлетняя девочка из-за стресса просто перестала говорить. Стоматолог, лечивший девочку, не согласовал данный метод лечения с её родителями. Пришлось удалить тёмный слой эмали и запломбировать повреждённые зубы.
— Если речь зашла о гигиене, то какую зубную пасту предпочтительно выбрать для ребёнка?
— Для ухода за зубами малыша лучше пользоваться детскими зубными пастами. В таких пастах содержится минимум абразивных компонентов, которые могут повредить неокрепшую эмаль молочных зубов. Кроме того, детские зубные пасты содержат меньшую концентрацию фторидов — от 500 до 1000 ppm (детям старше 6 лет и взрослым можно пользоваться пастами, содержащими не менее 1450 ppm фторида). Дело в том, что маленькие дети не умеют полоскать рот и часто глотают зубную пасту. А избыток фтора в организме, так же как и его недостаток, негативно отражается на состоянии зубной эмали.
Ещё одно отличие детских зубных паст от взрослых состоит в том, что в них отсутствуют противомикробные добавки (триклозан, хлоргексидин), которые могут нарушить хрупкий баланс микроорганизмов во рту у ребёнка. Из антимикробных добавок в детских пастах допустим ксилитол. Он избирательно действует на кариесогенные микроорганизмы, не угнетая полезную микрофлору.
Удалять не торопись!
— Но если, несмотря на все принятые меры, избежать кариеса у ребёнка не удалось, стоит ли лечить молочные зубы? Может, проще удалить повреждённый зуб и дождаться, пока вырастет постоянный?
— Конечно, молочные зубы необходимо лечить. Если пренебречь лечением кариеса, он очень быстро переходит на пульпу и корень зуба. Такой хронический очаг воспаления в ротовой полости приносит не только боль и дискомфорт, но и быстро захватывает зачатки постоянных зубов и челюстные кости.
Более того, существуют исследования, которые говорят о том, что невылеченный кариес молочных зубов приводит к снижению роста и массы тела ребёнка и даже ухудшает его когнитивные способности! Наши исследования показали, что при кариесе раннего детского возраста снижается качество жизни не только детей, но и их родителей.
А вот к удалению молочных зубов следует прибегать только в крайнем случае, ведь преждевременная потеря молочных зубов приводит к нарушению прорезывания постоянных. И тогда в будущем формируется неправильный прикус или возникает скученность постоянных зубов. Поэтому при ранней потере молочных зубов, особенно нескольких, важно своевременно устанавливать ребёнку профилактические протезы (обычно это съёмные конструкции). В Москве и ряде других регионов нашей страны их изготовление и установка входит в программу ОМС и является бесплатной.
— Что кроме потери молочных зубов приводит к нарушению прикуса у детей?
— На формирование зубочелюстной системы влияет много факторов. В том числе затруднённое носовое дыхание у ребёнка, особенно в первые годы жизни. Когда у ребёнка не дышит нос, он спит с открытым ртом, что приводит к гипертонусу мышц околоротовой области. А челюстные кости у маленьких детей весьма податливы, поэтому на фоне миофункциональных нарушений может возникнуть сужение верхней челюсти, которое грозит аномалиями прикуса.
Кроме того, нарушения прикуса могут возникнуть из-за длительного сосания соски. Поэтому детям старше года пользоваться пустышкой не рекомендуется, а малышам не стоит оставлять соску во рту на ночь.
— В каком возрасте лучше исправлять неправильный прикус у детей?
— Затягивать с ортодонтическим лечением не стоит — его можно начинать уже в 4,5–5 лет. Съёмные конструкции, которые устанавливают на молочные зубы, позволяют облегчить ортодонтическое лечение постоянных зубов или избежать его вовсе.
