Наш эксперт – заведующая ревматологическим отделением Российского центра здоровья детей РАМН, профессор Екатерина Алексеева.
Под маской
Ревматоидный артрит – самое распространенное воспалительное заболевание суставов, причина возникновения которого до сих пор неизвестна. Коварство болезни заключается в том, что часто она прячется под маской других заболеваний и долгое время протекает скрытно, постепенно поражая и разрушая не только суставы, но и внутренние органы – сердце, легкие, костный мозг. Каждый год в России регистрируется порядка 17 тысяч новых случаев ревматических болезней у детей в возрасте до 18 лет, часть из них заболевает ювенильным идиопатическим артритом и его тяжелой разновидностью – системным вариантом, когда вместе с суставами поражается сердце, увеличиваются лимфоузлы, печень и селезенка… Успех лечения во многом зависит от того, насколько быстро врачи диагностировали заболевание и назначили правильное лечение. Но, к сожалению, на сегодняшний день диагностика и лечение далеки от желаемого.
Тревожные признаки
Различают несколько вариантов заболевания. Наиболее часто в патологический процесс сразу вовлекаются суставы, и тогда первые признаки могут быть следующие.
Утренние боли в суставах. Ребенок жалуется на то, что не может утром встать с кровати. Чтобы чувствовать себя нормально, он вынужден «расхаживаться», и к вечеру все вроде бы проходит. Маленькие дети не могут сесть на горшок, им сложно взять в руку чашку и держать ее. Эти симптомы говорят о начале развития дегенеративного заболевания суставов.
Скованность в движениях. Ребенок потерял присущую ему ранее двигательную активность, меньше бегает и прыгает, чаще присаживается отдохнуть, просится полежать. Маленькие дети жалуются на то, что «болит ручка», «болит ножка», не понимая, что у них болит сустав.
Беспричинная хромота. Ребенок, не получив никакой травмы, начинает хромать на одну ногу, периодически жалуясь на боли в ней.
Беспричинный подъем температуры. У переболевшего вирусной инфекцией вернувшегося с юга ребенка периодически возникает неожиданный подъем температуры (до 40 °С), сопровождаемый ознобом и сыпью. Сыпь в виде розовых пятен или полосок появляется на груди, животе, на коже над суставами, она не чешется и часто пропадает после того, как температура спала.
«Синдром простыни». У ребенка начинает болеть все тело, до него нельзя дотронуться. Малейшее прикосновение (даже к постельному белью) вызывает сильную боль.
Если у ребенка появились какие-то из вышеперечисленных признаков, не теряйте драгоценное время: сразу обратитесь к детскому ревматологу, чтобы получить правильный диагноз и своевременно начать лечение.
Выбор терапии
Взрослая ревматологическая служба в стране налажена и работает, детская же находится в стадии становления. Для взрослых есть врачи-ревматологи, лечебные центры традиционной и генно-инженерной биологической терапии. С детьми все гораздо сложнее, хотя порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «ревматология» утвержден, определены специалисты для оказания этой помощи и правила работы детских ревматологических кабинетов. Но кабинетов, как и квалифицированных специалистов, не хватает. Нередко маленьких пациентов лечат педиатры, у которых не всегда есть необходимая подготовка и возможности для подтверждения диагноза. Диагноз порой ставится поздно, лечение в специализированной клинике начинается с опозданием. А без своевременной терапии болезнь очень быстро – за несколько лет, а то и месяцев (это зависит от вида ювенильного артрита) – делает из здорового ребенка инвалида.
Избежать этого помогают генно-инженерные биологические препараты, в которых нуждаются многие дети с подтвержденным ювенильным идиопатическим артритом. Но для такой терапии необходимы определенная квалификация врачей и оснащение детских ревматологических кабинетов. «Дети, страдающие ревматоидным артритом, которых лечат по старинке, с применением гормональных препаратов, сильно отстают в физическом и половом развитии, резко отличаются внешне от сверстников, – рассказывает профессор Екатерина Алексеева. – У них развивается нанизм, они не растут и могут в 16–17 лет выглядеть как 7–8‑летние. Это тяжелейшая психологическая травма – не столько разрушенные суставы, сколько разрушенная жизнь».
Применение эффективных инновационных препаратов в педиатрии может изменить прогноз болезни и жизни детей – дать им возможность расти и развиваться, учиться и получить образование, стать нормальным человеком, иметь семью. Такие препараты уже есть и одобрены в России, и специалисты очень надеются, что в ближайшем будущем все нуждающиеся дети смогут их получать.
