В Москве прошел II Международный конгресс «Ожирение и метаболические нарушения: осознанная перезагрузка». На нем ведущие врачи и ученые обсудили, что происходит в организме при избытке жировой ткани, какие органы и системы страдают, а также представили лучшие практики в терапии избыточного веса и ожирения.
Каждый третий — с лишним весом
По данным Росстата за 2023 год, избыточный вес есть более, чем у 62% жителей нашей страны. Похожую статистику дает Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии: в России 55% женщин и около 60% мужчин имеют избыточную массу тела и ожирение. То есть почти у каждого третьего — лишний вес.
По словам профессора кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России Татьяны Марковой, избыточный вес и ожирение уже стали эпидемией, которая в ближайшие 20-30 лет имеет все шансы превратиться в глобальную пандемию. И это не означает только то, что на улицах становится все больше полных людей. Уже давно доказано, что наличие большого лишнего веса значительно увеличивает риск смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, повышает вероятность проблем с репродуктивными органами, то есть со способностью иметь здоровых детей, приводит к заболеваниям суставов и другим. Более того, даже в молодом возрасте, например, в 20-30 лет, 10 кг сверх нормы — это повышенный риск заболеваний суставов, сахарного диабета (особенно если к ним есть наследственная предрасположенность).
«Пациент с ожирением — это человек, у которого есть много других проблем, и ассоциированных с ожирением напрямую, и просто коморбидных (связанных единым патогенетическим механизмом — прим. ред.)», — подтверждает директор Института клинической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Екатерина Трошина.
Неслучайно специалисты сегодня все чаще настаивают на том, чтобы включить ожирение в перечень социально значимых заболеваний наряду с туберкулезом и другими. А лечение пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и более — в качестве целевого показателя в национальный проект «Продолжительная и активная жизнь».
Как себя проверить?
Напомним, что ИМТ рассчитывается по формуле:
- ИМТ (кг/м²)= масса тела (кг)/ рост × рост (м)
При ИМТ более 30 кг/м² ставится диагноз «ожирение», ИМТ 25 — 30 кг/м² соответствует избыточной массе тела.
Также рекомендуется измерять окружность талии. 94 см или выше у мужчин и 80 см или выше у женщин означает абдоминальное ожирение — отложения жира в области талии и внутренних органов. В этом случае риски метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний особенно велики.
Если диеты бессильны
Известно, что лишний вес в большинстве случаев появляется при неправильном питании и недостатке физической активности. Человек потребляет калорий больше, чем тратит. Однако принцип обратного действия — меньше есть и больше двигаться, чтобы избавиться от «наеденного», — помогает далеко не всегда.
Почему не всегда удается похудеть только с помощью диеты и спорта? Врачи отмечают, что у многих пациентов, даже если им удается снизить вес на какое-то время, возникает повторный набор массы тела. Людям сложно изменить образ жизни на долгое время. А ожирение — это вообще хроническая болезнь.
«Если мы поставили диагноз ожирение, то вряд ли мы достигнем хороших успехов, изменив только образ жизни, — отмечает врач-эндокринолог Татьяна Маркова. — Несомненно, нам нужна медикаментозная эффективная терапия, которая позволит не только снизить вес, но и модифицировать риски. В первую очередь, сердечно-сосудистые и развитие сахарного диабета».
Врач подчеркивает, что нет какой-то конкретной диеты для похудения. «При избыточной массе тела принципиально снизить количество калорий в день на 500-750 ккал, — говорит специалист. — При неэффективности назначаются лекарственные препараты из таких групп, как сибутрамин, лираглутид и семаглутид. У пациентов с сердечной недостаточностью, страдающих ожирением, имеет смысл назначить семаглутид для лечения ожирения как препарат, обладающий вес-модифицирующим действием. Это позволяет влиять не только на метаболическое здоровье, но снижать сердечно-сосудистые риски».
Уколы стройности
К слову, Илон Маск, Ким Кардашьян и другие знаменитости признавались в том, что делали уколы с семаглутидом, чтобы похудеть. Что это за вещество? Данное соединение — аналог человеческого гормона — глюкагоноподобного пептида — 1 (ГПП-1). Этот гормон выделяется после приема пищи и регулирует уровень инсулина и глюкозы, а также контролирует аппетит и объем потребления пищи. ГПП-1 воздействует на рецепторы в головном мозге, которые управляют аппетитом, что помогает быстрее почувствовать насыщение. Также гормон затормаживает эвакуацию пищи из желудка, что дополнительно поддерживает ощущение сытости. В итоге человек меньше ест и снижает массу тела. Доказаны также дополнительные эффекты аналога ГПП-1 — улучшение обмена веществ, уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета второго типа, репродуктивных нарушений, заболеваний суставов и т.д.
В России до 2023 года был только импортный «Оземпик» для лечения сахарного диабета, на Западе у него была еще одна вариация специально для терапии ожирения — «Вегови», которая в России не продавалась.
«Наши пациенты всеми правдами и неправдами пытались семаглутид применить себе для лечения ожирения, — говорит эндокринолог Екатерина Трошина. — А не было в нашей стране препарата зарегистрированного. И мы пытались назначить либо другой препарат, зарегистрированный для лечения сахарного диабета, либо сами пациенты что-то искали. Но вот теперь мы имеем в наших руках препарат, специально созданный и зарегистрированный для снижения веса. Зарегистрирован отечественный препарат под названием „Велгия“, который стал отечественным аналогом препарату „Вегови“».
«Раньше пациент, оказавшись в другой стране с уже имеющимися показаниями к семаглутиду, получал это лечение, — подтверждает врач-эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава Ольга Пьяных. — Большинство наших пациентов такой возможности не имели. Как раз таки сейчас эта возможность появилась — назначать наш российский препарат. Препарат нового поколения, который специально разработан для лечения избыточного веса и ожирения у пациентов с ожирением, не важно, есть или нет сопутствующий сахарный диабет второго типа».
У российского лекарства есть плюсы — более низкая цена, доступность (полное производство в России от субстанции до готовой формы). Важное отличие — препарат производится по технологии химического синтеза и очистки субстанции, что позволяет снизить количество примесей. Западные препараты делаются на основе микробиологического синтеза, то есть из культур микроорганизмов, что требует постоянного контроля за отсутствием примесей (отходов жизнедеятельности микроорганизмов) и эффективностью конечной формулы.
«Фармакотерапия, оказывающая многофакторное действие на организм, является приоритетной с учетом сложного патогенеза ожирения и коморбидной патологии», — продолжает Ольга Пьяных.
Эксперт отмечает, что отечественные врачи, работающие в клинике, доверяют современным российским препаратам, так как эти лекарства имеют хорошую доказательную базу. «Наличие в нашей стране современных востребованных препаратов, таких, как сейчас появившийся препарат „Велгия“ (семаглутид 2,4), позволит большинству пациентов в нашей стране получать персонифицированную терапию», — добавляет Ольга Пьяных.
Как лечиться?
Препараты на основе семаглутида для лечения ожирения применяются в виде инъекций в дополнение к низкокалорийной диете и физической активности. Для уколов используется шприц-ручка. Татьяна Маркова объяснила, что сначала пациенты обследуются, если нет противопоказаний, то им назначается препарат, контроль результатов лечения проводится через две недели, далее через 1, 3 и 6 месяцев.
Препарат вводится 1 раз в неделю. С минимальных дозировок с последующим повышением дозы до максимально эффективной под контролем врача. Для безопасности терапии важна постепенная титрация препарата. Назначается он длительно.
В итоге уменьшается масса тела и риск сопутствующих лишнему весу заболеваний. «Сегодня научно обоснована дозировка и концентрация препарата. Это способствует снижению сердечно-сосудистых рисков, профилактике развития заболеваний почек, органов дыхания, суставов и т. д.», — заключает Екатерина Трошина.