Об этом и многом другом мы беседуем с эндокринологом-диетологом Эндокринологического научного центра Минздрава РФ, кандидатом медицинских наук Фатимой Дзгоевой.
Минусы размера «плюс»
Ольга Филатова, «АиФ.Здоровье»: О вреде ожирения пишут и говорят много. А вот о механизмах, которые вызывают в организме лишние жировые накопления, известно гораздо меньше…
– Жировая ткань – это не только депо питательных веществ, обеспечивающих нас энергией, это важнейший эндокринный орган, участвующий в «производстве» биологически активных веществ и многих гормонов. Жировые клетки (адипоциты) регулируют массу метаболических процессов в организме – проще говоря, обмен веществ.
Одна из наиболее изученных версий развития ожирения предполагает, что чаще всего оно обусловлено инсулинорезистентностью – нарушением биологической чувствительности клеток к собственному инсулину: ухудшается поступление глюкозы в ткани – и в дальнейшем не утилизированная глюкоза откладывается в адипоциты. Помимо этого, инсулин нарушает расщепление жира. Возникает стойкое увеличение веса. Дальше формируется так называемое метаболическое ожирение (комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного, белкового и жирового обменов), увеличивается риск развития атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, заболеваний печени, желчного пузыря, суставов.
Ожирение может спровоцировать и онкологические заболевания. Избыток жира в организме часто служит причиной гормональных нарушений и приводит женщин к бесплодию, невынашиванию беременности, мужчин – к эректильной дисфункции. Однако, справедливости ради, надо заметить, что и недостаток жировой ткани крайне опасен для здоровья: её должно быть ровно столько, сколько организму нужно.
– Как же определить идеальный вес?
– С понятием «идеальный» не стоит лукавить. На практике для оценки существует такой показатель, как индекс массы тела (ИМТ). Рассчитывают его по формуле: ИМТ = масса тела (в кг), разделённая на рост в квадрате (в метрах). Если частное до 25 – это норма. От 25 до 30 – это избыточная масса тела, а 30 и выше – уже болезнь, именуемая ожирением.
Однако не всё так просто. Даже если индекс в норме, ожирение может быть скрытым. Например, повышено процентное содержание жира и понижен показатель мышечной ткани. Снижение показателей мышечной массы сопряжено со снижением энергообмена и расценивается как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и онкозаболеваний. Другой вариант – опять-таки вес в норме, но при «раскладке» на составляющие выясняется: жира в организме больше, а костной массы не хватает. Это может привести к остеопении: то есть минеральная плотность кости снижается и в будущем возможно развитие остеопороза. Поэтому важно знать не только величину индекса массы тела, но и процентное соотношение жира, мышечной, костной массы и воды. Любые отклонения могут говорить о нарушениях и проблемах со здоровьем, которые пока вы просто не замечаете.
– Что чаще приводит к ожирению: генетика или образ жизни?
– Генетические заболевания крайне редко могут стать причиной ожирения. А вот склонность к полноте может передаваться по наследству. Иногда к ожирению приводят и некоторые эндокринологические заболевания. Ещё одна причина увеличения веса – приём некоторых лекарств: антидепрессантов, противозачаточных препаратов… Но в 95% случаев в избыточном весе виноват образ жизни: неправильное питание, гиподинамия, стрессы, недосыпание.
Проблема – в гормонах?
– Бывает так: человек ест немного, ведёт активный образ жизни, но всё равно полнеет. Почему?
– Такое бывает при некоторых эндокринных заболеваниях, вызывающих нарушения обмена веществ. Необходимы консультация эндокринолога и обследование. Особенно если набору веса сопутствуют такие симптомы: растяжки на коже (но не из-за беременности), отёки, сухость кожи, запоры, боли в костях…
– Какое обследование нужно пройти, чтобы докопаться до причин ожирения и выяснить нюансы болезни?
– Первый шаг – биохимический анализ крови: он даёт важную информацию об уровне глюкозы в крови, состоянии печени и поджелудочной железы. Если, например, выявлены нарушения липидного спектра (то есть высок уровень холестерина низкой плотности и понижен – высокой плотности), это может говорить о дислипидемии – нарушении липидного (жирового) обмена в организме. При повышенных показателях глюкозы в крови проводят специальное исследование на инсулинорезистентность. Возможно, потребуется и УЗИ поджелудочной железы.
Обязательно нужно проверить гормональный статус – сдать анализ крови на базовые гормоны щитовидной железы и гормоны гипофиза. Это нередко помогает выявить не только возможную причину лишнего веса, но и обнаружить развивающиеся последствия этого процесса. Плюс назначается рентген черепа (турецкое седло), чтобы выяснить, нет ли врождённых пороков гипофиза, опухоли…
Некоторым пациентам необходима консультация гастроэнтеролога – заболевания органов пищеварения могут приводить к нарушению обмена веществ, гинеколога-эндокринолога – при дефиците мужских половых гормонов вес может повышаться. Если при ожирении уже начали развиваться осложнения, может понадобиться визит к кардиологу, окулисту и другим специалистам.
Дисциплина, таблетки, скальпель?
– А теперь о самом насущном: как сегодня лечат ожирение?
– Сразу хочу развеять иллюзии: процесс это долгий и трудный, заниматься им придётся всю жизнь. Первые полгода – снижение массы тела, в следующие шесть месяцев главная цель – стабилизировать результат, потом в течение всей жизни – контроль за состоянием пациента. Ежеквартально нужно проходить обследование (объём его определяет врач). И никаких рекордов – за неделю сбросить 5 кг и прочее. Такие «рывки» – токсическая атака для организма, которая может обернуться серьёзными болезнями. Хороший результат – потеря 5–15% от исходной массы тела за три – шесть месяцев.
Лечение ожирения начинают с немедикаментозных методов: это правильная индивидуальная диета и адекватные физические нагрузки. Причём нельзя отказываться от всех привычных продуктов в одночасье, переход должен быть плавным.
– А занятия спортом в программу реабилитации входят?
– Спорт помогает не только сжигать лишние калории. Это естественный допинг, позволяющий держаться в форме. Мышцы при нагрузке стимулируют выброс серотонина (гормон радости), дефицит которого приводит к перееданию. Обязательно подключают массаж, физиотерапию, водолечение и другие методы.
– Что делать, если ожидаемого эффекта сразу добиться не удалось?
– Назначают препараты для коррекции метаболических и гормональных показателей. Курс – не менее полугода. В некоторых случаях, например, когда у пациента высок риск сердечно-сосудистых заболеваний и/или сахарного диабета, лекарственная терапия может назначаться сразу же. Но её выбор – прерогатива врача: ряд таких лекарств имеет серьёзные побочные эффекты.
Иногда необходимо нормализовать гормональную активность желудочно-кишечного тракта – особые вещества, выделяемые в толстом и тонком кишечнике, регулируют многие обменные процессы. В редких случаях рекомендуют хирургическое лечение – операции по сокращению объёма желудка.
Правильная установка
– А что такое правильная диета, по какому принципу она разрабатывается?
– При ожирении важна не диета, а система питания, которая подходит конкретному человеку. При её составлении врач учитывает самые разные факторы: причину набора лишнего жира, перенесённые и хронические заболевания, генетическую предрасположенность, гормональные особенности, образ жизни пациента… Диетолог, конечно, не расписывает конкретное меню. Его задача – предложить комфортную для пациента концепцию питания: с одной стороны, набор продуктов должен быть широким и разнообразным, с другой – нужно придерживаться определённых ограничений (в основном это касается жиров и лёгких углеводов). Этой концепции придётся следовать всегда.
– С ограничениями многим трудно смириться. Как избежать срывов?
– Большинству необходимо пройти курс лечения и у психотерапевта. Пищевая зависимость, как и любая иная, требует серьёзного специального лечения. Психолог помогает «расшифровать» её механизмы, устранить причины недуга, научит приёмам самоуправления своими желаниями и предпочтениями. Пройти курс лечения и навсегда победить ожирение невозможно, это хроническое заболевание, борьба с ним – это работа на всю жизнь. Но результат того стоит.