По данным последних эпидемиологических исследований, каждый пятый-шестой житель России имеет преддиабет, то есть предстадию заболевания. А каждый третий — лишний вес. И эти два процесса тесно связаны, потому что избыточная масса тела — важнейший фактор риска развития сахарного диабета. По данным врачей, до 90% людей с сахарным диабетом второго типа имеют избыточную массу тела. А значит, для профилактики и лечения диабета нужно снижать не только сахар, но и вес. Только в этом случае можно добиться эффективного контроля за уровнем глюкозы.
Какие препараты помогают эффективно снижать сахар и лишний вес? Чем они отличаются от обычных лекарств для лечения диабета?
Чем больше вес, тем выше риск
Для начала разберемся, как связаны лишний вес и диабет. Если человек получает больше энергии с пищей, чем может потратить, то калории накапливаются. Увеличение объёма жировой ткани приводит к тому, что клетки перестают воспринимать инсулин, который вырабатывает организм. А именно он несёт ответственность за сгорание и накопление жира. Как это происходит? Когда человек съедает пищу с быстрыми углеводами, это вызывает резкий рост глюкозы в крови (организм расщепляет сахар до легко усваиваемой формы в виде глюкозы). Чтобы стабилизировать уровень глюкозы, возникает выброс инсулина. Он захватывает глюкозу и обеспечивает её прохождение внутрь клетки. Однако ставший «неработоспособным» инсулин эту функцию не выполняет. В результате в организме накапливаются и инсулин, и глюкоза, отравляя и разрушая органы и ткани. Конечно, необязательно, что лишний вес и сахарный диабет всегда сопровождают друг друга, но в большинстве случаев такая связь есть.
«Порядка 85% больных сахарным диабетом второго типа имеют избыточную массу тела», — отмечает доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой эндокринологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава РФ Александр Аметов.
Сегодня учёными и врачами жировая ткань рассматривается как отдельный метаболический и гормональный орган. «Есть такие понятия, как липотоксичность (жировая клетка выделяет более 600 биологически активных веществ) и глюкозотоксичность. При этом опасность повышенного уровня сахара начинается при цифрах выше, чем 6,4 ммоль/л, — продолжает профессор Аметов. — Эти два процесса идут параллельно. Поэтому принципиально важно не просто бороться с избыточной массой тела, а научиться управлять метаболизмом жира. И есть препараты, которые эти процессы могут стимулировать, есть доказательная основа их эффективности, причем эти исследования выполнены у нас в стране».
Снижать и сахар, и вес
По словам Татьяны Демидовой, каждый килограмм лишней массы тела может влиять на показатели продолжительности жизни. Ведь избыточный вес связан с риском развития не только сахарного диабета, но и других осложнений — инфарктов, инсультов. И невозможно достичь успеха, если лечить сахарный диабет, но не обращать внимания на лишний вес.
«Поэтому борьба с диабетом начинается как минимум на этапе увеличения массы тела, когда вы еще даже не достигли значительного избытка веса — для меня это первая сигнальная точка. А вторая — когда уже на этом фоне периодически вы отмечаете, что появляются повышенные концентрации глюкозы в крови. Это то окно возможностей, когда еще многое находится в руках человека. К сожалению, подавляющее число пациентов этого еще не понимает. И даже на этапе уже развития самого диабета нам все равно приходится много говорить о том, что надо похудеть».
Как худеть? Здесь врачи единодушны. «Первое — это рациональное питание, второе — физическая активность, — напоминает Александр Аметов, — потому что одна из причин лишнего веса и фактор риска развития диабета — это малоподвижный образ жизни».
«Как только началась стадия накопления лишнего веса, надо сразу менять свое поведение и физическую активность. Но если это не дает результата, начинать уже активные медикаментозные интервенции», — дополняет Татьяна Демидова.
Передовая терапия
За последние годы подходы к терапии изменились. «Мы сегодня говорим не про лечение диабета, а управление сахарным диабетом, — отмечает доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии Российского университета медицины Минздрава России, заведующая эндокринологическим отделением клинической больницы № 52 Татьяна Маркова. — Двадцать лет назад у нас было всего два класса сахароснижающих препаратов — это инсулин и сульфонилмочевинные препараты. А сегодня мы имеем 7 классов сахароснижающих препаратов. Это препараты, которые позволяют осуществлять защиту почек, сердца, предотвращать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которые позволяют снизить массу тела и уровень гликированного гемоглобина. Один из таких новых препаратов, имеющих доказательную базу, — “Квинсента”. Он позволяет лечить непосредственно диабет, управляя всеми его рисками (это не только углеводный обмен, но и сердечно-сосудистые заболевания и другие проблемы) и снижая массу тела».
В основе таких препаратов — действующее вещество семаглутид. Это аналог человеческого гормона — глюкагоноподобного пептида −1 (ГПП-1). Семаглутид помогает пациентам не только контролировать уровень глюкозы в крови, но и снижать вес, уменьшать аппетит и повышать скорость метаболизма, способствует профилактике инфарктов и инсультов. На сегодня это передовая терапия лечения сахарного диабета второго типа.
Лечить своим
Важно, что теперь есть отечественные препараты, к примеру, «Квинсента», которые производятся полностью на территории России и из отечественных компонентов, что в условиях санкций позволяет обеспечить пациентов жизненно необходимым лечением. Иностранные предшественники, например, такие как «Оземпик», «Саксенда» (правда, в этом препарате в качестве действующего вещества — лираглутид, обладающий сходным эффектом, он тоже относится к ГПП-1), делаются с помощью технологии микробиологического синтеза. Это означает, что действующее вещество получается из культур клеток. Сложность в том, что микроорганизмы живут своей жизнью, выделяют продукты своей жизнедеятельности, что может влиять на результат. Поэтому производителю каждый раз необходимо убеждаться в том, что последовательность аминокислот в финальной формуле одинаковая. Российский семаглутид создан на основе технологии химического синтеза. Химические реакции запрограммированы, исключают ошибки в финальной формуле, полученное вещество можно проанализировать с помощью современного аналитического оборудования.
Есть и еще одно отличие. Семаглутид — это большой пептид, то есть белковая молекула, состоящая из множества аминокислот, которые могут по-разному располагаться в пространстве. Эффективность лекарства зависит от того, как лекарство связывается с рецептором (подходит как ключ к замку). Эта сила связывания зависит от расположения аминокислот в молекуле.
«Мы много усилий приложили к тому, чтобы придумать такой способ выделения субстанции, которая позволит обеспечить максимальное рациональное расположение аминокислот пептида в пространстве, — объясняет представитель одной из российских компаний, разработавших препарат, Кира Заславская. — И когда мы проводили медицинские исследования, то увидели дополнительные позитивные эффекты в виде снижения рисков сердечно-сосудистых заболеваний».
Российский семаглутид выпускается в виде раствора в шприц-ручке, что удобно для применения пациентами.
В любом случае выбор конкретного препарата — это прерогатива врача. Специалист подберет оптимальное лечение в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.