Обходные пути
Средний возраст пациентов, которые поступают к нам в кардиохирургию, — около 70 лет. Мы по этому поводу много шутим, сетуем, что молодёжи не хватает, но втайне гордимся этим фактом: если пациенту в 65–70 лет сделать операцию на сердце, то это значительно увеличивает его шансы дожить до 80–90 лет, радуя своих близких. Более того, сердца у многих пожилых пациентов, даже перенёсших инфаркт, работают неплохо: холестериновые бляшки в сосудах у них росли постепенно, организм успел к ним адаптироваться, образовать обходные сосудистые пути. Это позволяет сердцу быть более устойчивым к резкому нарушению кровоснабжения, и при инфаркте у них есть что спасать.
Другое дело — молодые пациенты 35–45 лет. Суть даже не в том, что в столь юном возрасте инфаркт заработать попросту обидно и для таких пациентов он — как гром среди ясного неба. Их сердце оказывается совершенно не готово к такому повороту событий, и поражённый участок сердечной мышцы, который у пожилого человека мог бы худо-бедно дотянуть до операции, у молодых быстро погибает. Именно у молодых чаще всего развиваются такие осложнения, как разрыв сердца или формирование аневризмы — мешотчатой полости, стенки которой превратились в фиброзную ткань, неспособную к сокращению.
Бляшка или тромб?
Как развивается атеросклероз у пожилого человека? Сначала в сосуде, питающем сердце, появляется небольшая бляшка. Она постепенно растёт, становится толще, плотнее — как налёт в водопроводной трубе. Через суженный участок протекает всё меньше крови, и от этого сердечная мышца может погибнуть... Или не погибнуть — существует такое явление, как «оглушённый миокард». Сердце умное, оно понимает, что на таком питании долго не протянет, и начинает работать вполсилы. Если кровоток по сосуду восстановить, то и функция сердца восстановится.
За инфарктом у молодого пациента практически всегда стоит катастрофа. Бляшки в более молодых сосудах имеют мягкую консистенцию и легко могут трескаться. При этом содержимое треснувшей бляшки уносится с током крови вглубь сосуда, и последний из-за этого закупоривается. К тому же организм пытается заделать образовавшийся дефект, поэтому над бляшкой вырастает тромб, который перекрывает просвет сосуда окончательно. И если у пожилых пациентов нередко поражаются ветви сосудов более мелкого калибра, то у молодых это чаще всего крупные сосуды, отвечающие за питание больших участков сердца.
Главное — успеть!
Время работает против врачей при любом инфаркте. Но если он осложнён образованием крупного тромба или распадом бляшки, то сложность при оказании помощи значительно увеличивается. Таким пациентам показана экстренная коронарография. Врач не просто должен установить стент (что само по себе может оказаться трудоёмкой задачей), но ещё и вытащить из сосуда тромботические массы, закрывающие его просвет.
Чем быстрее это произойдёт, тем меньше клеток сердечной мышцы успеет погибнуть. И если в сердце пожилого пациента есть обходные сосуды, которые способны «подстраховать», когда в одном из основных сосудов случилась беда, то сердцу молодого пациента тут надеяться не на что.
Именно поэтому так важно срочно вызвать «скорую» при острых болях в грудной клетке, даже если вы молоды не только душой, но и телом. Каждая упущенная минута знаменует собой сотни погибших клеток, которые уже не вернуть.