Что предлагает современная медицина для лечения болезни Паркинсона?
Рассказывает кандидат медицинских наук, научный сотрудник Научного центра неврологии РАМН Екатерина Юрьевна Федотова.
Светлана Чечилова, «ЛекОбоз»: Екатерина Юрьевна, скажите, насколько часто случается болезнь Паркинсона?
Екатерина Федотова: Считается, что болезнь Паркинсона (БП) имеет одинаковую распространённость во всех странах. Диагноз ставят у 100–250 человек на 100 тысяч населения. С возрастом увеличивается риск развития БП. Чаще всего симптомы появляются после 45 лет. А среди людей старше 60 лет болезнью Паркинсона страдают уже 2 процента.
— А как начинается недуг?
— Болезнь развивается медленно и незаметно. Пациент сначала даже не понимает, что с ним происходит. На первых порах появляется лёгкая слабость вместе в дрожью с руках. Постепенно человеку становится всё труднее ходить — он не может поднять ноги на нужную высоту, добиться желаемой проворности. Боясь падения, больной начинает передвигаться с большой осторожностью.
— С годами симптомы становятся очевиднее?
— Да. Появляется гипокинезия — замедленность движения, ригидность — повышение мышечного тонуса, тремор в покое — дрожание рук и ног, неустойчивость. Дрожание может начинаться с одной руки, затем затрагивает вторую, потом — ноги. Со временем походка у человека становится шаткой, неустойчивой, осанка — с наклоном вперёд. Больному очень трудно сделать первый шаг. Но, начав движение (причём шаги у больного очень маленькие) и продолжая идти, человек с трудом может остановиться.
Больному непросто встать, сесть. Даже эти элементарные движения даются ему не с первой попытки. Голос у пациента делается тихим и монотонным, лицо напоминает неподвижную маску, поскольку мимика становится скудной, а глаза редко моргают. Всё это придаёт человеку характерный внешний вид — врач сразу распознаёт проблему. У пациента ухудшается почерк (становится мелким, неразборчивым), больной не может застегнуть пуговицы или выполнить другие тонкие операции пальцами рук.
У человека снижается обоняние (кстати, потеря нюха проявляется ещё до начала всех проблем с движением). Ему трудно концентрировать внимание. Человек пребывает в депрессии, он ощущает тревогу, может видеть галлюцинации, быстро утомляется, бессонница не даёт сомкнуть глаза ночью, а днём одолевает сонливость. Больные страдают запорами, у них нарушается мочеиспускание.
— Через сколько лет человек становится инвалидом?
— Уже через 5 лет болезни человеку трудно обходиться без посторонней помощи. А спустя 10 лет, когда присоединяются другие осложнения — проблемы с речью и глотанием, вынужденное непроизвольное слюнотечение, падения, вызывающие переломы, — больной уже прикован к постели или инвалидному креслу, ему не обойтись без сиделки.
— Почему больной теряет возможность нормально двигаться?
— У каждого из нас есть чёрная субстанция, сравнительно небольшая область среднего мозга. Её нервные клетки производят дофамин, химическое вещество, необходимое нашему телу для реализации движения. Дофамин влияет на определённые отделы мозга, отвечающие за наше желание встать, сесть, протянуть руку. При БП нейроны в чёрной субстанции гибнут, соответственно мозг не получает необходимого количества дофамина, физиологическая цепочка передачи сигнала нарушается — и человек с большим трудом двигается.
— Вы сказали, что чем старше человек, тем больше вероятность, что он заболеет БП. Кто ещё в группе риска?
— Многие исследования доказали, что гибель нейронов в чёрной субстанции часто вызывают пестициды. Поэтому жители сельскохозяйственных районов чаще страдают БП, нежели горожане. Паркинсонизм нередко развивается у сварщиков, которым на работе приходится контактировать с различными тяжёлыми металлами, с вредным марганцем.
Кроме того, БП — наследственное заболевание. У 20% больных обнаруживается генетический дефект, который связан с БП. Эти гены могут передаваться от родителей к детям или могут быть больны братья и сёстры.
— Как сегодня лечат болезнь Паркинсона?
— Основная терапия — восполнение дефицита дофамина. Но дать это вещество в чистом виде невозможно — оно не проникает в головной мозг и не доходит до нейронов. Поэтому больному назначают леводопу — предшественник дофамина. И тогда человек движется без проблем. Но через 5 лет эффективность терапии снижается, появляются колебания состояния в зависимости от приёма таблеток. Это сигнал к тому, что нужно менять схему лечения.
Теперь больному нужна равномерная стимуляция дофамином, он не должен ощущать колебания его количества. Образно говоря, после приёма таблетки пациент «включается» — может нормально двигаться. А после окончания действия таблетки пациент «выключается». Чтобы сгладить колебания, врач увеличивает частоту приёма леводопы. Вместо обычного трёхкратного приёма больной должен принимать лекарство намного чаще, например каждые два часа. И питаться дробно — маленькими порциями, без больших перерывов. Не принимать леводопу вместе с белковой пищей — с мясом, рыбой, курицей, — поскольку белковая пища препятствует поступлению дофамина в мозг. А вот продуктов с клетчаткой, которая поможет работать кишечнику, должно быть достаточно. На этом этапе нужна коррекция и сопутствующей терапии — назначаются дополнительные лекарства, меняется дозировка прежних. В результате обеспечивается независимая жизнь пациента. Главное правило в лечении БП — индивидуальный подход к пациенту. Не существует общей схемы лечения — дозировку препаратов нужно подбирать каждому пациенту отдельно.
— Я знаю, что болезнь Паркинсона лечат и хирургическим путём. Какой эффект дают операции? Где их делают в России?
— Операция необходима каждому 20‑му пациенту. Операции делают в Научном центре неврологии и НИИ нейрохирургии имени Бурденко. В основе этих хирургических вмешательств — воздействие на глубинные отделы головного мозга, отвечающие за регуляцию движений и мышечный тонус. Это воздействие осуществляется высокочастотной электростимуляцией с помощью специальных вживлённых электродов. В результате частично восстанавливаются функции у двигательной системы мозга. Однако хирургическое лечение не является панацеей при этой болезни, оно не предотвращает её дальнейшего прогрессирования, приём препаратов по-прежнему необходим.
— Насколько доступны лекарства с леводопой российским пациентам?
— Рецепт на бесплатное получение препаратов с действующим веществом леводопа больной получает в поликлинике. Принимать лекарства придётся до конца жизни.
— К кому надо обратиться с подозрением на болезнь Паркинсона?
— Идти нужно к неврологу по месту жительства. Кроме того, есть сеть особых паркинсонологических кабинетов, где консультируют специалисты, занимающиеся этим заболеванием. Ведётся амбулаторный приём в Научном центре неврологии, в Центрах экстрапирамидных заболеваний при городской клинической больнице имени Боткина, ФМБА России, в Первом МГМУ имени Сеченова. В этих же кабинетах родственники больных получат актуальные рекомендации — как наладить быт больного, как обезопасить его от падений, какую посильную гимнастику может выполнять пациент. Врач объяснит, какой должна быть диета. Как ни странно, у курильщиков и любителей кофе БП развивается реже. Но, конечно, эти вредные привычки приведут к другим, не менее серьёзным болезням.
