Тогда единственный путь избавления от ненужного веса — прибегнуть к помощи специального хирурга — бариатра. Он поможет похудеть самыми радикальными способами.
Рассказывают президент Общества бариатрических хирургов России доктор медицинских наук Юрий Яшков и коучер Международного класса (ICCT) для больных с ожирением эндокринолог Екатерина Кривцова.
Не только ради красоты
Отрезать лишний жир, как думают некоторые, бариатру не придётся. Не стоит путать хирургическое лечение ожирения с липосакцией и удалением «фартука» — кожно-жировых складок, которые проводит специалист косметической хирургии. Поле деятельности бариатра — органы желудочно-кишечного тракта, операции на них позволяют ограничить количество пищи, которое может принять и усвоить организм. Сегодня самые востребованные хирургические методы — рукавная гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.
И второй момент: эти непростые операции делаются не одной красоты ради, а прежде всего — для здоровья. К ним прибегают только тогда, когда нехирургические способы избавления от лишнего веса не помогают, а существующее ожирение становится опасным для здоровья и жизни пациента. Врачи называют подобное ожирение морбидным. Спутники этой проблемы — гипертония, диабет, заболевания сердца, суставов, позвоночника, вен ног, дыхательная недостаточность — снижают продолжительность жизни пациентов на десяток и более лет. При таком весе многие пациенты становятся инвалидами, лишёнными даже возможности выходить из дома и обслуживать себя. Поэтому если индекс массы тела (ИМТ) выше 35–40 и другие способы не помогли похудеть, пора думать о хирургическом лечении. Напомним, как подсчитать ИМТ: массу тела в кг разделить на рост, возведённый в квадрате.
Портрет самого частого пациента у бариатра — женщина c весом около 135 кг. Мужчины соглашаются на операцию в 3 раза реже. При ожирении больше 200 кг доктора рекомендуют поэтапное лечение: сначала снижение части лишнего веса диетами или с помощью внутрижелудочного баллона, и только потом — операция.
Не больше напёрстка
Итак, что предложит бариатр?
Установка внутрижелудочного баллона. Строго говоря, этот метод нельзя назвать операцией. Врач помещает внутрь желудка пациента баллон с физраствором, и пациент просто физиологически не может съесть лишнего. Баллон устанавливается лишь на полгода.
Продольная резекция желудка (она же рукавная гастропластика, или sleeve-гастрэктомия, или вертикальная гастрэктомия) — уменьшение объёма желудка до размеров узкой трубки (100 — 150 мл), в результате такой операции количество потребляемой пищи резко уменьшается и возникает быстрое ощущение наполнения во время еды.
Результат. Избыточный вес уменьшается на 60–70%.
Установка желудочного бандажа. Его роль исполняет специальная манжета из силикона — она действует как перетяжка. Вдобавок под кожу помещается особое устройство, с помощью которого врач регулирует диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а следовательно, контролирует количество принимаемой пищи и потерю массы тела. То есть пациент периодически приходит на приём к доктору, и тот в зависимости от количества сброшенных килограммов уменьшает или увеличивает размер соустья.
Результат. Человек теряет 50–55% лишнего веса.
Гастрошунтирование. При этой операции малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. После шунтирования желудка человек становится равнодушным к еде. Ему легко уменьшить количество дневного рациона и отказаться от высококалорийной еды. Она даже теперь «не идёт» — вызывает неприятные ощущения (слабость, тошноту, учащённое сердцебиение, повышенную потливость). После шунтирования желудка необходимо постоянно в течение всей жизни принимать витаминно-минеральные комплексы, поскольку теперь значительная часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, часть тонкой кишки выключаются из процесса пищеварения.
Результат. Уходит около 65–70% лишнего веса. У большинства больных диабетом 2-го типа показатели глюкозы в крови приходят в норму без дополнительного лечения.
Билиопанкреатическое шунтирование среди всех методов — наиболее сложный. Удаляется часть желудка и реконструируется тонкая кишка, чтобы уменьшить всасывание в ней пищи и в первую очередь — жирной. Сколько бы человек ни съел, потеря веса всё равно произойдёт. В первые месяцы после операции у некоторых пациентов могут наблюдаться метеоризм и частый стул. Опять же нужны витаминные и минеральные добавки.
Результат. Потеря лишнего веса составляет около 75–78%. После этой операции пациенты могут питаться более комфортно, чем при гастропластике или желудочном бандаже. Операция очень эффективна при диабете 2-го типа, а также при высоком уровне холестерина в крови, угрожающем здоровью сердца и сосудов.
Кроме этого, в последние годы у хирургов на вооружении появились новые способы хирургического воздействия, например, мини-гастрошунтирование, гастропликация, нейростимуляция желудка. Но пока результаты некоторых новых операций не прошли проверку временем.
Девять вопросов, которые чаще всего задают пациенты
Когда операции противопоказаны?
При обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, при язвенной болезни желудка. Врач откажет в проведении операции, если пациент страдает алкоголизмом или наркотической зависимостью. Или если имеются необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.
Как нужно подготовиться к операции?
Врачи настаивают: перед операцией человеку, страдающему тяжёлым ожирением, надо сбросить 10–15 кг любым способом: с помощью диет, медикаментов или внутрижелудочного баллона. Если удалось, значит, шансы на удачу операции повышаются. Особая ситуация — когда у пациента больное сердце или дыхательная недостаточность, такому человеку понадобится предоперационная, довольно длительная подготовка.
Как долго происходят операции? Остаются ли шрамы?
Простые операции длятся около часа, сложные — до 3–4. Большинство операций выполняется лапароскопически, останется несколько незаметных проколов на животе.
Как скоро после операции можно приступать к работе?
Как правило, пациент возвращается к обычной жизни через 15–20 дней. При лапароскопической установке желудочного бандажа предполагается 1 день госпитализации после операции и 2–5 дней амбулаторного лечения.
Трудно ли привыкнуть к новой диете?
Во‑первых, питаться по-новому придётся ещё за несколько дней до операции, отказаться от острых, солёных, кислых блюд, сладких газированных напитков. В первые три дня после операции нужен максимально щадящий режим питания — термически обработанная, превращённая в пюре пища. Дальше необходимо запустить механизм новых пищевых привычек. Поэтому 3–4 недели после операции рекомендуется опять же щадящий режим питания, но уже с выстроенной системой сочетания белков, жиров, углеводов в течение дня. Спустя 2–3 месяца после операции психика пробует вернуть привычки пищевого поведения, сложившиеся на протяжении многих лет. Врач (или коучер) поможет не поддаться искушению и в дальнейшем сформировать рациональный режим питания.
Случаются ли осложнения после хирургического вмешательства?
Выбирайте клинику, где подобные операции — рутина, тогда осложнения возникают не чаще, чем в 5% случаев. Очень важно убедиться в законности и правильной организации работы бариатрического центра. Бариатр должен иметь сертификацию. Клиника должна быть оснащена достаточным лабораторным и инструментальным оборудованием. Вас должен вести не только бариатр, но и терапевт или эндокринолог.
Когда операция считается успешной?
Если пациент после неё расстался как минимум с половиной лишнего веса и смог удержать результат на протяжении 5 лет и дольше. Но операция не панацея. Человек и сам должен трудиться — изменить образ жизни, заниматься фитнесом, поменять отношение к еде, избавиться от пищевой зависимости.
Может ли вернуться ожирение?
Увы, случается. Особенно если пациент не соблюдает правила, которые прописаны в памятке — её выдаёт пациенту доктор после операции. Вероятность набора веса выше после простых операций (бандажирования, продольной резекции желудка), ниже — после сложных (гастро- и билиопанкреатического шунтирования). Но при этом у последних и побочных эффектов больше. Если операция не помогла или после снижения веса произошёл возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.
Лишний вес уйдёт. А что позволит человеку сделать новую фигуру не аморфной, а стройной и подтянутой?
Конечно, нужно разработать программу эстетической реабилитации. В этом очень помогают лазерные технологии коррекции, физиотерапевтические и косметологические уходы. Лифтинг-программы позволяют поддержать кожу при снижении веса.