Стереотипы и мифы
Оксана Плисенкова, «ЛекоОбоз»: Кирилл Борисович, как возникла идея создать такой центр?
Кирилл Луммер: Идея зародилась очень просто. У нас большая больница с огромным количеством пациентов самого разного профиля. Мы заметили, что из года в год растёт количество пациентов с сахарным диабетом, с сочетанием сахарного диабета и избыточного веса. Из общения с этими пациентами мы поняли, что самые продвинутые из них были в поликлинике у эндокринолога, а мысли о том, что нужно заняться решением вопроса лишнего веса, практически ни у кого не возникало. При том, что во всём мире уже давно принята метаболическая и бариатрическая медицина, которая действует на опережение развития всех тех осложнений, с которыми работает наша больница. Ведь гораздо дешевле относительно молодому человеку, страдающему избыточным весом, но без выраженных сопутствующих заболеваний, скорректировать лишний вес, чем пожилому человеку с лишним весом бороться с сопутствующими заболеваниями. Очевидно, что проблема не была решена. Обсудив это с нашим главным врачом, с коллегами из других больниц, мы поняли, что можем попробовать её решить. И нас поддержали. Мы решили реализовать эту идею в рамках государственного учреждения на базе многопрофильной больницы.
— Центр открылся 12 ноября. Много пациентов уже обратилось?
— Да, мы открылись не так давно. За это время к нам обратились порядка полутора десятков пациентов. Интерес есть. Это чувствуется. Запись сейчас ведётся на две недели вперёд. Кстати, в основном приходят женщины в возрасте от 30 до 50 лет разузнать, правильно ли они думали по поводу ожирения или всё немного не так. Мы стараемся разрушать стереотипы. У многих, к сожалению, пока нет понимания того, что борьба с лишним весом — это не «просто посидеть на диете». Ожирение требует комплексного лечения.
— Какие мифы развенчиваете?
— Самый главный миф — это то, что пациенты уверены, что они смогут с этой проблемой справиться сами. Это нереально. Ожирение — это такая же болезнь, как и все остальные. И если заниматься самолечением, то идея вылечиться обречена на провал. Второй миф — это то, что можно сесть на диету и похудеть. Мол, проблема ожирения — это проблема несдержанного питания. Это неверно. С помощью ограничения своего пищевого рациона удаётся достичь эффекта снижения веса максимум 1 из 200 человек, а удержать этот вес не удаётся никому. Сила воли исчерпывается. Это страдания и неэффективный способ. Третий миф — у нас сложилось неадекватное отношение к психотерапии. Во всём мире в лечении проблемы избыточного веса в комплексе психотерапия является одним из таких же важных направлений, как и диетотерапия, физическая нагрузка, бариатрическая хирургия. Психотерапия помогает навести порядок в вашей жизни и помочь получать удовольствие от того, что вы делаете. Некоторые, например, заедают стресс. Объясняют себе это тем, что любят поесть. Но всё не так. Организму в таком количестве еда не нужна. Если организм набирает вес, значит, ему столько еды не надо и он начинает её запасать. Надо сделать так, чтобы это понял не только организм, но и рассудок. Во всём мире ожирение наряду с алкоголизмом и табакокурением признано патологическим влечением, которое без работы с психотерапевтом не корректируется. Кроме того, чтобы сделать бариатрическую операцию, нужно одобрение всех специалистов центра, включая психотерапевта.
По индивидуальной программе
— Как строится работа с пациентом?
— Сейчас у нас идёт акция: первичный приём пациентов у всех специалистов центра до Нового года бесплатный. Мы сделали два дня (понедельник и четверг), в которые у нас собирается вся команда, и пациент за один день может получить консультацию эндокринолога, диетолога, психотерапевта и бариатрического хирурга. Каждый специалист с пациентом общается, разбирается с его проблемами и назначает определённый план обследования, который включает лабораторные анализы, инструментальные обследования. Далее пациент может всё это пройти у нас в больнице и начать работать с нужными специалистами. Бариатрическое хирургическое лечение в стационаре обычно занимает 3–4 дня: пациент ложится в больницу, его готовят к операции, на следующий день оперируют и, как правило, через трое суток он уже может спокойно идти домой. Все операции делаются лапароскопически под общим наркозом. Первые часы пациент проводит в реанимационном отделении. Далее его переводят в хирургическое отделение. После бариатрической операции пациент должен амбулаторно наблюдаться в течение не менее 2 лет. Мы ему назначаем дальнейшие даты визита, активно ведём после выписки.
— Поделитесь интересным случаем из практики.
— Интересный случай сейчас в работе. Пациент приехал из другого города. Нестарый мужчина с очень выраженным ожирением (ИМТ выше 50), тяжелейшая сопутствующая патология. Мы его госпитализировали на несколько дней. Его проконсультировали все необходимые специалисты. В результате была разработана индивидуальная программа реабилитации. Через несколько дней он должен приехать на контрольный визит. Мы опять его госпитализируем, обследуем и будем решать уже в пользу бариатрической операции. Дело в том, что он давно борется с сахарным диабетом. У него много выписок из различных стационаров. Очевидным стал факт, что профильные специалисты проблему сахарного диабета рассматривают очень узко. Лечение пациента сводилось к тому, что каждый эндокринолог назначал свой ещё более дорогой инсулин в ещё больших дозировках. В результате он приехал к нам с назначенными огромными дозами инсулина. Нужно помнить, что инсулинотерапия сама по себе является очень мощным стимулирующим фактором для ожирения. На инсулине люди набирают вес. И получается порочный круг. Чем больше он лечит диабет, тем больше он жиреет. Чем больше он жиреет, тем тяжелее у него диабет, тем больше ему нужно инсулина. В клинике с данным пациентом поработали наши специалисты (эндокринолог, диетолог, специалист по нарушению дыхания во сне). За 4 дня в клинике он сбросил 7 кг. Это уже результат.
Мы хоть и молодой центр, но у нас за плечами большой опыт в хирургии, наши эндокринологи давно занимаются конкретно метаболическим синдромом, многие врачи прошли стажировку за рубежом, мы набирались опыта в МНКЦ. Сейчас используем и свои наработки, и израильские.
— Чем Израиль привлекателен в этом плане?
— Дело в том, что это страна признала ожирение болезнью и внесла её в реестр заболеваний, которые лечатся по ОМС. Ожирение там очень развито, порядка 40% населения имеют избыточную массу тела. Жаркий климат, калорийная пища само собой располагают к этому. Поэтому есть большой поток пациентов и соответственно колоссальный опыт. Америка, например, лидирующая по ожирению страна (больше 50% населения), но там другая ситуация. Некоторые страховки покрывают лечение, а некоторые нет. Наша задача (помимо того, что мы внедряем сам метод) — включить лечение ожирения в страховую медицину. Это необходимо не только людям, обществу, но и государству. Некоторые операции по поводу ожирения стоят недёшево. Это в первую очередь обусловлено высокой стоимостью расходных материалов. Если эти затраты не берёт на себя страховая компания, то, к сожалению, их вынужден брать на себя пациент. Другого варианта нет.
Уникального средства пока не существует
— Как вы считаете, будет ли когда-нибудь изобретена таблетка от ожирения: выпил — и похудел?
— Это вряд ли. По причине того, что у всех людей ожирение происходит в силу различных причин. И универсального средства, боюсь, не будет, во всяком случае не в этом веке. (Улыбается.) Так же как и универсального средства от рака или инфекционных заболеваний. Ожирение — болезнь комплексная, и люди обращаются на разных стадиях заболевания. Соответственно у каждого степень изменений разная и требует разной степени врачебного вмешательства. Поэтому требуется много специалистов и ресурсы большой больницы.
— Что вы могли бы посоветовать людям?
— Универсальных советов, так же как и универсальных средств, не существует, по крайней мере пока. Я всем советую жить с удовольствием и комфортом, но не прятаться от проблем. Это порочный путь, ведущий в никуда. Лучше как можно раньше начать разбираться с любой болезнью, в том числе и с ожирением. Если есть подозрение, что у вас лишний вес, первым делом посчитайте свой индекс массы тела. Если полученный результат превышает 25–26 кг/м 2, то это уже избыточный вес и есть повод обратиться к специалистам. И в заключение хотелось бы всех поздравить с Новым годом и пожелать, конечно же, здоровья и, как производных от него, счастья и благополучия.